总体原则：

1.核对姓名、性别、年龄等基本信息。

2.注意左右。

3.先描写主要病变（或与临床症状密切相关病变），再描写次要病变。

4.CT值Hu应改为HU（均大写）。

5.附有单位的数值相乘，数值后面的单位不能省略，如“2mm×4mm”，不能写成“2×4mm”。

6.数字与单位之间要有空格，如“5mm”，应写成“5mm”。

7.三年应写为3年、发病一月应为1个月。

8.注意以下格式：“5%~95%”不能写成“5~95%”。

9.本院长度单位一律用mm表示，数值四舍五入，不用小数点。

10.复查病人，请务必与前片对比。

11.“与某年某月某日片对比”等字眼仅可用于诊断结论中，不要在描述病变时出现。

神经系统报告注意事项：

1.定位准确，脑内病变写额叶/顶叶/枕叶，脑外病变写额部/顶部/枕部。

2.基底节区包括豆状核、尾状核、内囊、外囊等区域，但不包括丘脑。

3.放射冠包含半卵圆中心，半卵圆中心是指侧脑室以上层面双侧额顶叶白质区域。

4.脑干分为中脑、脑桥、延髓，定位病灶尽可能不使用“脑干”一词。

5.统一用“鼻窦”，不用“副鼻窦”。

6.病灶呈长T1长T2信号，不用长T1WI长T2WI信号。

7.DWI高信号不代表弥散受限，ADC低信号才表示弥散受限。

8.DWI未见高信号、SWI未见低信号不能等同于DWI、SWI未见异常。

9.DTI图像需要后处理重建，观察FA值（正常0-1），白质纤维束的走行、数量、双侧是否对称、是否中断、移位等

10.目前我院ASL序列只能测量脑血流量（CBF），不能测量CBV和MTT。

胸部报告注意事项：

1.应用规范术语：括号内为不规范用词或错词，食管（食道）、膈肌（隔肌）、纵隔（纵膈），神经源性肿瘤（神经元性肿瘤）、肺大泡与肺大疱均可使用。

2.最新更改医学名词：肉芽肿性血管炎（GranulomatosiswithPolyangiitis,GPA）代替韦格纳肉芽肿；硬化性肺泡细胞瘤（SclerosingPneumocytoma）代替硬化性血管瘤。

3.肺内肿块为直径大于30mm的类圆形软组织密度病灶，直径≤30mm者为结节

4.严格区分X线平片肺野与肺叶的概念

5.食管分段（按照UICC/AJCC第7版）影响食管癌TNM分期：1）颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，2）胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，3.）胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，4）胸下段食管：上自下肺静脉水平，向下终于胃。

腹部报告注意事项：

1.应用规范术语：括号内为不规范用词或错词。食管（食道）、黏膜（粘膜）、胆总管（总胆管）、胆系（胆道系统）、肝大(肝肿大)、脾大（脾肿大）、瘢痕（疤痕）、侧支循环（侧枝循环）、肝硬化（肝硬变）、膈肌（隔肌）、附睾（副睾）、腊肠样（蜡肠样）、泥沙（泥砂）、圆形（园形）、肾上腺内外肢（支）、三期、双期增强（动态增强）。

2.腹部脏器多，养成按顺序观察病变的习惯（如肝、胆、胰、脾、肾、肾上腺、膀胱、前列腺/子宫附件、腹膜后、胃肠道），避免遗漏病灶。

3.注意胆囊有无切除。

4.注意盆腔内器官：前列腺／子宫附件要跟申请单上的性别能对应上。

心血管系统报告注意事项：

1.应用规范术语：“冠状动脉”必须写全，不能只写“冠脉”；瓣膜反流（返流为错误写法）。

2.血管狭窄程度分级：轻微（狭窄20%），轻度（狭窄50%），中度（50%≤狭窄70%），重度（狭窄≥70%）和闭塞。

3.冠状动脉报告中，左主干狭窄≥30%时即可诊断为左主干病变。

4.心室心肌厚度的测量应在舒张期进行测量。

5.心包积液厚度测量应测量左心室游离壁外侧心包腔内的积液厚度，10mm为轻度，10mm≤积液厚度20mm为中度，≥20mm为重度。

肌骨系统报告注意事项：

1.报告描述尽量采用骨关节基本病变术语描述：

1.1骨质疏松：（局限性/全身性骨质密度减低），长骨可出现“皮质条纹征”或并发椎体压缩性骨折；

1.2骨质软化：（骨质密度减低，皮质及骨小梁边缘模糊），常伴变形及假骨折线；

1.3骨质破坏：具体描述地图样（溶骨性、膨胀性）、虫蚀状、浸润性及神经营养障碍性；

1.4骨质增生/硬化：（骨质密度增加）；

1.5骨膜反应：层状、葱皮样、放射状、骨膜三角

1.6骨质坏死：

1.7软骨钙化：瘤软骨（云絮状/环形/半环形，清晰/模糊）；

1.8关节肿胀：（软组织肿胀、关节腔积液、间隙增宽）

1.9关节间隙增宽/变窄/宽窄不均

1.10关节破坏：边缘/承重面

1.11关节强直：骨性/纤维性

1.12关节脱位：全/半脱位

1.13关节内骨折

1.14关节内游离体

2.报告诊断采用第四版WHO骨与软组织肿瘤分类标准，规范诊断肿瘤：

2.1纤维结构不良（骨纤维异常增殖综合征）；

2.2良性纤维组织细胞瘤/非骨化性纤维瘤（纤维骨皮质缺损）

2.3骨促结缔组织增生性纤维瘤（韧带样纤维瘤/硬纤维瘤）

2.4朗格汉斯细胞组织细胞增多症（嗜酸性肉芽肿）

2.5骨未分化高级别多形性肉瘤（骨恶性纤维组织细胞瘤）

2.6（软组织）未分化多形性肉瘤（恶性纤维组织细胞瘤）

2.7富于巨细胞的破骨细胞肿瘤（巨细胞瘤）

2.8骨原发性非霍奇金淋巴瘤（骨恶性淋巴瘤）

乳腺报告注意事项：

1.应用规范术语：无论是钼靶还是MR，应是BI-RADS分类，不是分级，比如BI-RADSII类。

2.钼靶中对于病灶的表述，应包括形态、边缘、大小及钙化特点。

3.MR中对于病灶的描述，包括形态、边缘、大小、内部强化特点、动态增强曲线及DWI表现。必须重建动态增强曲线及测量ADC值，对可疑转移淋巴结，也应重建曲线及测量ADC值，ADC值单位应为mm2/S，注意上标。