对肝酶异常孕妇的评估

1.肝功能试验异常的孕妇应该接受与未怀孕者同样的标准检查(强烈推荐，证据水平极低)。

妊娠期影像学检查

2.超声检查的安全性好，为用于评估肝功能异常提示胆道疾病时的首选影像学检查(强烈推荐，证据水平低)。

3.中晚期妊娠可进行磁共振成像(MRI)检查，不要应用轧对比剂(有条件的推荐，证据水平低)。

4.CT扫描具有致畸和导致儿童期血液恶性肿瘤的风险，但是，可以谨慎应用最小辐射量的方案(2–5rads)(有条件的推荐，证据水平极低)。

妊娠期内镜检查

5.在妊娠期进行内镜检查是安全的，但是，如果可能的话，应该推迟至妊娠中期(强烈推荐，证据水平低)。

6.哌替啶和丙泊酚可用于内镜镇静(强烈推荐，证据水平中等)。

妊娠期胆道疾病的管理

7.胆道疾病孕妇如果有需要干预的强烈指征，诸如胆源性胰腺炎、有症状的胆总管结石和(或)胆管炎时，可以进行ERCP，必须将胎儿的X线暴露量减少至最低限度(强烈推荐，证据水平低)。

8.对于有症状的胆囊炎，应该早期手术干预，进行腹腔镜胆囊切除术(强烈推荐，证据水平低)。

妊娠期肝占位

9.妊娠期间，对无症状的肝血管瘤和局灶性结节性增生不需要常规进行影像学检查或监测(强烈推荐，证据水平极低)。

10.妊娠期间，应该用超声监测肝腺瘤的增长，肝腺瘤较大(5cm)的患者应该于妊娠前转诊至外科切除(强烈推荐，证据水平低)。

妊娠期特有的肝病

11.对妊娠剧吐(HG)的治疗为支持性治疗，可能需要住院(强烈推荐，证据水平极低)。

12.因为妊娠期肝内胆汁淤积(IHCP)的胎儿并发症风险增加，建议在37周时提早分娩(强烈推荐，证据水平极低)。

13.IHCP孕妇应该给予熊去氧胆酸(UDCA，10-15mg/kg)，用于改善症状(强烈推荐，证据水平中等)。

14.累及肝脏的子痫前期诊断重度子痫前期的可能性增加，36周后，重度子痫前期患者应该立即分娩，以减少母婴并发症(强烈推荐，证据水平极低)。

15.溶血、肝酶升高和血小板减少(HELLP)综合征应该立即分娩，特别是妊娠34周后(强烈推荐，证据水平极低)。

16.在分娩之前，应该考虑输注血小板至–/μl，特别是可能进行剖腹产时(有条件的推荐，证据水平极低)。

17.妊娠期急性脂肪肝(AFLP)患者应该立即分娩(强烈推荐，证据水平极低)。

18.对于所有AFLP母亲及其后代，应该进行长链3-羟基辅酶A脱氢酶(LCHAD)的分子检测(有条件的推荐，证据水平中等)。

19.对于AFLP母亲的后代，应该仔细进行LCHAD缺乏的监测，包括低酮性低血糖症和脂肪肝(有条件的推荐，证据水平极低)。

同时发生肝病

20.对于表现急性肝炎的孕妇，应该进行急性肝损伤常见病因的检测，包括病毒性肝炎（HAV、HBV、HEV）以及单纯疱疹病毒(HSV)(强烈推荐，证据水平极低)。

21.对于怀疑为HSC所致急性肝炎的孕妇，应该开始阿昔洛韦治疗(强烈推荐，证据水平极低)。

妊娠期慢性HBV感染

22.HBV感染母亲出生的所有婴儿应该接受乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗的主动-被动联合免疫预防措施，以预防母婴传播(强烈推荐，证据水平低)。

23.病毒载量较高(HBVDNA≥U/ml或logcopies/ml)的慢性HBV感染孕妇应该于妊娠晚期接受替诺福韦或替比夫定抗病毒治疗，以减少HBV围产期传播(强烈推荐，证据水平低)。

24.对于HBV阳性母亲，不应该为了预防胎儿感染的目的而选择性进行剖腹产(强烈推荐，证据水平极低)。

25.慢性HBV感染母亲可以进行母乳喂养，以利于婴儿健康(强烈推荐，证据水平极低)。

妊娠期慢性HCV感染

26.对于具有感染HCV风险因素的所有孕妇，应该进行抗-HCV筛查，对于无感染HCV风险因素的孕妇，不应该进行筛查(强烈推荐，证据水平低)。

27.对于感染HCV的孕妇及其胎儿，应该尽量减少介入性操作(例如，羊膜穿刺术、有创性胎儿监测)，以预防HCV垂直传播(强烈推荐，证据水平极低)。

28.对于HCV阳性母亲，不应该为了预防胎儿感染的目的而选择性进行剖腹产(强烈推荐，证据水平极低)。

29.慢性HCV感染母亲可以进行母乳喂养，以利于婴儿健康(强烈推荐，证据水平极低)。

30.孕妇不应该进行抗HCV治疗，无论是治疗HCV感染还是为了降低垂直传播的风险(强烈推荐，证据水平极低)。

妊娠期合并其他慢性肝病

31.自身免疫性肝炎(AIH)孕妇应该继续应用糖皮质激素和(或)硫唑嘌呤治疗(强烈推荐，证据水平极低)。

32.原发性胆汁性胆管炎(PBC)孕妇应该继续UDCA治疗(强烈推荐，证据水平极低)。

33.Wilson病孕妇应该继续青霉胺、曲恩汀或锌剂治疗，如有可能，减少药物剂量(强烈推荐，证据水平极低)。

34.怀疑门脉高压症的孕妇应该于妊娠中期接受上消化道内镜检查，筛查食管静脉曲张(强烈推荐，证据水平低)。

35.发现重度食管静脉曲张的孕妇应该接受β受体阻滞剂和(或)套扎治疗(有条件的推荐，证据水平极低)。

36.有肝移植病史的孕妇应该继续接受免疫抑制治疗，除外霉酚酸(强烈推荐，证据水平中等)。

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