9月26日，我院外三科成功实施一例为4岁幼童经ERCP取出胆总管结石手术。如此幼小病例极为罕见，是我院ERCP治疗历史上年龄最小的一位患者。患儿已于10月2日顺利康复出院。

患儿安××，4岁女童，9月初因腹部持续性胀痛在聊城二院诊断为“急性胰腺炎”被转入医院，住院治疗过程中，患儿无法进食，反复出现腹痛呕吐。行CT检查发现胆总管及胰管均有轻度扩张，院内MDT仍无法明确病因及实施有效的治疗措施，请我院张锎主任前往会诊。考虑有胆源性胰腺炎的可能，有ERCP的适应征，遂转入我院外三科。

患儿是外三科史上年龄最幼小的患者，因近期病痛折磨，出现营养不良身材瘦小，体重不足30斤。患儿父母的极度焦虑和热切期望，使外三科医护人员、尤其是张锎主任倍感压力。在完善各项辅助检查后，张锎主任邀请孙文生主任带领全科医师进行病例讨论，结合病史，围绕目的、方法、预后等几个方面深入剖析，并反复与我院CT室、磁共振室研究影像资料，分析患儿胆胰管扩张及胰腺炎原因存在的几种可能，认为胆总管阴性结石可能性较大，存在ERCP指征。此后患儿进食再次诱发腹部剧痛，伴有血淀粉酶、胆红素升高和肝功能损害的症状，坚定了张锎主任实施ERCP的决心。

同患儿父母多次沟通，拟定实施ERCP手术。由于患儿年幼，在诊疗各环节上必须慎之又慎。外三科及时联系麻醉科、重症医学科，经反复讨论，制定了围手术期管理计划，并针对患儿特点确定了个体化的方案。就麻醉方式，可能的医疗风险、医疗意外以及应急处置方案等进行了讨论和准备。在医调委第三方见证下，9月26日上午，在麻醉科高宝峰主任的协助下，实施气管插管全麻下ERCP诊疗。年幼的患儿上消化道粘膜极为娇嫩，张锎主任在手术过程中每一步都力争精准、轻柔，尽量减少对组织损伤的程度。进镜、插管、胆管显影，乳头切开2mm，取石，一气呵成。全手术过程极为顺利，历时20分钟。

患儿术后恢复很快，未出现任何并发症。术后第一天复查淀粉酶较术前明显下降，开始进食流质。恢复过程中患儿食欲和食量较术前显著改善。该病例是我院开展ERCP技术20余年来万余例患者中年龄最小的一位。通过实施这项技术，患儿最终明确了病因，并避免了开腹之痛，与手术探查相比，痛苦小、恢复快，取得了良好的疗效。

图片说明：上图为手术中，下图为出院前。