解剖性肝切除是相对于非解剖性或局部切除而言，以肝段为肝切除的基本单位，包括：肝段切除、右后叶切除、右前叶切除、左内叶切除、肝中叶切除、左外叶切除、右三叶切除、左三叶切除等。解剖性肝切除对于肝内胆管结石的治疗又有什么意思？下面以我科治疗的一例肝右后叶肝内胆管结石为例详加说明。

图1：结石主要位于胆总管及肝内胆管右后支

如图1所示患者结石主要位于肝内胆管右后支及胆总管，如果要彻底去除结石需切除肝右后叶加胆总管切开取石及胆囊切除，同时不能损伤肝右前叶胆管（图2）。即如模型图3所示的需切除肝右后叶VI段及VII段，初看模型图觉得手术并不复杂，但实际肝是如图4所示，肝上并没有明确右前及右后的分界线，那如何才能准确确定肝右前及右后分界了？这就必需自肝解剖来回答。仍以模型图为例，肝脏各段拥有各自的血供，如需准确界定肝右后叶，那需找出肝右后叶主要供血血管，即门静脉右后支（图3），切断后，肝右后叶因为缺血而使肝表面出现肝缺血线，沿其缺血从而可以精确的切除肝右后叶而不损伤肝右前叶，这比单纯半肝切除更具有挑战性，更需要术者对肝解剖有深刻的了解及高超的解剖技巧。

图2：肝内胆管结石需切除红线以远部分（肝内胆管右后支），同时不能损伤红箭头所示肝内胆管右前支。

图3.需切除图中椭圆所示的肝VI段及VII段。红箭头：门静脉右后支，黑箭头：门静脉右前支，紫箭头：门静脉右支

图4.正常肝

经充分的术前准备后，肝胆外科高军业主任与张克志博士为患者实施了手术，首先切除胆囊，解剖第一肝门，游离门静脉，游离门静脉左右支，仍不够，进一步游离门静脉右后支(图5)。但此患者肝右后叶缺血线并不明显，考虑肝除了有门静脉血供外还有动脉血供，解剖出肝右动脉，阻断，这时肝后叶缺血线出现，沿缺血线作完整切除肝右后叶（VI段及VII段），最后胆总管切开取石，整个手术耗时约4小时30分，未阻断肝门。患者顺利康复出院。

图5.黑线牵拉为门静脉右后支

解剖性肝切除具有出血少，肝功能损伤小，术后肝功能衰竭发生率低，肝功能恢复快，但对具体患者是否行解剖或非解剖性肝切除应综合考虑，如行解剖性肝切除，手术者需熟练掌握肝切除技术、熟悉肝脏解剖，同时还需结合患者肝功能等状况全面考虑。