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胆石病是我国的常见病，我国胆石病的人群发病率大约9%~10%，且现在每年以0.5%的速度递增，胆石病亟待人们的认识，广东医学百事医院肝胆外科主治医师何国林专题研讨胆石病的诊治，带你认识胆石病。
什么是胆石病？
胆管内胆汁的某些成分（胆固醇，胆色素、钙、粘液等）在各种因素作用下析出、凝聚成石。按成分不同可分为胆固醇、胆色素及混合性结石。可发生于胆囊、肝内胆管及胆总管等部位。
胆石病的症状:
胆石病并不是每个人都有症状的，大约有50%的患者是在体检的时候发现自己胆内有结石，但平时却无明显的症状。胆石病常见症状为：
（1）胆绞痛或上腹痛：胆绞痛是一种内脏性疼痛，多数是因胆囊管被结石暂时性梗阻所致。胆囊并存急性炎症时，胆囊壁可有不同程度的充血、水肿或增厚等病理表现。在典型病例，患者常有反复发作的上腹部疼痛，常位于右上腹或上腹部，重者表现为绞痛，疼痛可因进食而加重；部分病例疼痛可于夜间发作。绞痛发作多发生于缺乏体力活动或缺乏运动者（如长期卧床者）。胆绞痛的典型发作多表现为在15min或1h内逐渐加重，然后又逐渐减弱；约有1/3的患者疼痛可突然发作，少数患者其疼痛可突然终止。如疼痛持续5～6h以上者，常提示有急性胆囊炎并存。胆绞痛发作时患者常坐卧不安。疼痛发作的间歇期可为数天、数周、数月甚至数年，在发作的时间上无法预测是胆绞痛的一个特点。
（2）放射性疼痛：
约半数以上的患者疼痛常放射到右肩胛区、后背中央或右肩头。
（3）恶心呕吐
多数患者在胆绞痛发作的同时伴有恶心与呕吐，重者伴出冷汗。呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻。呕吐的持续时间一般不会很长。
（4）畏寒、发热
当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热；当胆囊积水继发细菌感染形成胆囊积脓或坏疽、穿孔时，则寒战、发热更为显著。
（5）黄疸
单纯胆囊结石并不引起黄疸，只有当伴有胆总管结石或炎症（胆管炎），或胆囊结石排入胆总管引起梗阻时可出现黄疸，部分患者伴有皮肤瘙痒。
什么人群更容易患上胆石病呢？
1.个体因素——性别、年龄、妊娠史、肥胖：胆石病又被喻为“4F症”，因4F人群为胆石病易发人群。这“4F”指的是：female（女性）、forty（四十岁）、fertile（多次生育）、fat（肥胖）
女性：运动上，女性体力活动较男性少，使得胆囊收缩力下降，胆道开口处的括约肌功能失调，胆囊排空延缓、胆汁淤滞，有利于细菌繁殖。另由于胆汁淤滞，水分被吸收而浓缩，胆盐溶解胆固醇的能力受限；胆汁碱性升高，刺激粘膜产生慢性炎症及结石形成。再者由于女性体内雌激素的作用，中年后的女性更易发胖，血液及胆汁中胆固醇含量增高。
40岁：人过40岁就逐渐走向衰老，机体出现较大的变化，如体力活动减少，休息时间增加。脂肪代谢合成大于分解，人体开始发胖，胆囊功能减弱，胆道蠕动减少，胆汁淤滞，这些众多的因素综合在一起，就容易诱发胆囊炎和胆石病。
多次生育：妇女妊娠以后，体内各种代谢都会发生一系列的变化，为怀孕、分娩和哺乳做好准备，母体内胆固醇含量明显升高，脂肪合成加快，分解减少。这当然给胎儿带来了好处，但也相应地造成了一个潜在的危险因素，即胆固醇增高可引起胆石症。正常情况下，分娩和哺乳结束后，脂肪代谢又恢复到原先的水平，但多次生育会使胆固醇代谢紊乱，形成胆囊炎、胆石症的好发倾向。另外，妊娠后期，膨大的子宫压迫十二指肠内胆总管的开口，使胆汁不能顺利排至肠道，加上妊娠期间活动减少，胆汁淤滞在胆囊内，既有利细菌繁殖，又因胆汁浓缩，胆固醇过饱和而发生沉积，为结石和炎症形成提供了有利条件。
肥胖：肥胖者一般平时喜欢吃高胆固醇和高脂肪饮食，所以不仅体形肥胖，血液中和胆汁中的胆固醇含量也明显增高，使胆固醇处于过饱和状态。在这种情况下，胆固醇容易析出、沉淀、形成结石。
2.饮食：饮食是最重要的危险因素，饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆固醇摄入多，易形成胆固醇结石。甜食过多又促进胰岛素分泌，会加速胆固醇沉积。经常不吃早餐会使胆酸含量减少，胆汁浓缩，利于结石形成。
3.行为因素：吸烟、缺少锻炼、饮酒。
4.疾病史：不注意饮食卫生感染蛔虫病者，蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会成为结石核心，生成结石。肝硬化病人胆结石的发生率明显高于正常人，这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低，身体中雌激素灭活功能降低，身体中雌激素水平较高，以及又有慢性溶血，胆囊收缩功能低下，胆囊排空不畅，胆道静脉曲张，血中胆红素升高等多种因素有关。
5.家族史：许多学者认为，胆石病存在一定遗传基础，有这种遗传基础的人就比一般人更容易患胆结石。
胆石病的治疗
主要分为手术与保守治疗两种。手术分切除胆囊与保留胆囊。鉴于临床相关研究表明，调查保留胆囊的手术的患者5~10年的身体情况显示，复发率高达30%~40%，故目前大部分临床医师更主张进行切除胆囊的手术。此外，胆石病的手术从最初的开放手术开腹法到微创腹腔镜法的三孔法、两孔法到现在不留疤痕的单孔法，使得手术更加安全、时间更短，创伤更小，术后恢复更快。
那么在什么情况下需要进行手术？（手术指征）
1.胆囊已失去功能：萎缩性胆囊，胆囊积水
2.症状性的急慢性胆囊炎、胆囊结石
3.胆囊结石并有肿瘤或胆管结石或狭窄者
4.无症状性胆囊结石：A.大于3cm的结石；B.合并糖尿病可行预防性切除；C.在施行腹部其他手术时可考虑附带的胆囊切除术。
胆石病的术后饮食：
少食多餐
多吃蔬菜水果及粗粮
低脂低胆固醇多优质蛋白饮食
戒烟酒辛辣
最后也希望大家平时应注意锻炼身体，增强体质，注意饮食，这对预防胆石病的的发生，保持健康是最有裨益的。
何国林，广东医学百事通志愿者医师。医院肝胆外科，医学博士，主治医师。擅长肝胆的外科治疗及微创治疗。
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