什么是胆囊炎

胆囊炎是较常见的疾病，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和慢性的两种类型，常与胆石症合并存在。右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿阻塞胆囊颈部而至的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或出现绞痛样。胆囊管非阻塞性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛出现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。

临床表现

1.急性胆囊炎

急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性胆囊炎基本相同。

（1）症状①疼痛右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿阻塞胆囊颈部而至的急性胆囊炎；疼痛常突然发作，十分剧烈，或出现绞痛样，多发生在进食高脂食品后，多发生在夜间；右上腹一般性疼痛，见于胆囊管非阻塞性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛出现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处，乃系胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经而至。②恶心、呕吐是最常见的症状，如恶心、呕吐固执或频繁，可造成脱水，虚脱和电解质紊乱，多见于结石或蛔虫阻塞胆囊管时。③畏寒、寒战、发热轻型病例常有畏寒和低热；重型病例则可有寒战和高热，热度可达39℃以上，并可出现谵语、谵妄等精神症状。④黄疸较少见，如有黄疸一般程度较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝伤害，或炎症已侵犯胆总管。

（2）主要体征腹部检查可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛、反跳痛、Murphy征阳性。伴胆囊积脓或胆囊周围脓肿者，于右上腹可扪及有压痛的包块或明显肿大的胆囊。当腹部压痛及腹肌紧张扩展到腹部其他区域或全腹时，则提示胆囊穿孔。或有急性腹膜炎。有15%～20%的病人因胆囊管周围性水肿、胆石压迫及胆囊周围炎造成肝脏伤害，或炎症累及胆总管，造成Oddi括约肌痉挛和水肿、致使胆汁排出障碍，可出现轻度黄疸。如黄疸明显加深，则表示胆总管伴结石阻塞或并发胆总管炎的可能。严重病例可出现周围循环衰竭征象。血压常偏低，乃至可产生感染性休克，此种情况尤易见于化脓坏疽型重症病例时。

2.慢性胆囊炎

（1）症状持续性右上腹钝痛或不适感；有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部炽热等消化不良症状；右下肩胛区疼痛；进食高脂或油腻食品后症状加重；病程长，病情经过有急性发作和减缓相交替的特点，急性发作时与急性胆囊炎症状同，减缓期有时可无任何症状。

（2）体征胆囊区可有轻度压痛和叩击痛，但无反跳痛；胆汁淤积病例可扪到胀大的胆囊；急性发作时右上腹可有肌紧张，体温正常或有低热，偶可出现黄疸。胆囊压痛点在右腹直肌外缘与肋弓的交点，胸椎压痛点在8～10胸椎旁，右膈神经压痛点在颈部右边胸锁乳突肌两下角之间。

诊断

1.急性胆囊炎

①多以食用油腻食品为诱因。②突发右上腹持续性剧烈疼痛伴阵发性加重，可向右肩胛部放射，常有恶心、呕吐、发热。③右上腹有压痛、肌紧张，墨菲征阳性，少数可见黄疸。④白细胞及中性粒细胞计数增高，血清黄疸指数和胆红素可能增高。⑤B超可见胆囊肿大，胆囊壁增厚或粗糙，囊内有浮动光点，伴随结石时可见结石影象。⑥X线检查：胆囊区腹部平片可有胆囊增大阴影。

2.慢性胆囊炎

①持续性右上腹钝痛或不适感，或伴随右肩胛区疼痛。②有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部炽热等消化不良症状，进食油腻食品后加重。③病程长，病情经过有急性发作和减缓交替的特点。④胆囊区可有轻度压痛的叩击痛。⑤胆汁中粘液增多，白细胞成堆，细菌培养阳性。⑥B超可见胆囊结石，胆囊壁增厚，胆囊缩小或变形。⑦胆囊造影可见胆结石，胆囊缩小或变形，胆囊收缩功能不良，或胆囊显影淡薄等。