欧洲消化内镜学会（ESGE）日前发布官方声明，为临床医师提供了有关十二指肠乳头插管和括约肌切开的实用建议。

这份具有指南性质的官方声明主要提出了下列推荐意见：

推荐意见

证据等级

推荐力度

困难胆道插管是指存在≥1项下列情况：在尝试插管过程中≥5次接触十二指肠乳头；见到乳头后尝试插管＞5分钟；＞1次意外胰管插管或浑浊化。

低

弱

建议在首次胆道插管采用导丝辅助技术，以降低ERCP术后胰腺炎风险。

中

强

建议对胆道插管困难并反复意外进入主胰管的患者使用胰腺导丝（PGW）辅助胆道插管；建议对所有尝试过PGW辅助胆道插管的患者尝试预防性胰腺支架置入术。

中

强

建议预切优选针刀瘘管切开。

中

强

提议应仅由经验丰富的内镜医师实施预切。

低

弱

对于十二指肠乳头太小而难以插管的患者，如果发生导丝意外插入胰管的情况，建议考虑实施经胰胆括约肌切开；对于已接受过括约肌切开的患者，提议预防性置入胰腺支架。

中

强

建议在括约肌切开时使用混合电流而不是单纯切割电流，因为前者的轻微出血风险更低。

中

强

对于无解剖或临床禁忌证的患者，提议以内镜下乳头球囊扩张（EPBD）作为内镜下括约肌切开（EST）的替代方法，用于取出＜8mm的CBD结石。

中

强

不建议对接受胰腺括约肌切开的患者常规实施胆道括约肌切开，提议将后者仅用于合并胆道梗阻或Oddi功能障碍的患者。

中

弱

在难以插管的壶腹周围憩室（PAD）患者中，提议行胰管支架置入术序贯预切括约肌切开或针刀瘘道切开以达到插管的目的。

低

弱

在对小乳头插管时，提议采取导丝引导下插管，使用或不用造影剂。并采用牵引式括约肌切开器或针刀行括约肌切开；如果小乳头插管困难，提议注射促胰液素。

低

弱

对于计划接受择期胆囊切除术的胆总管结石患者，提议术中行ERCP、腹腔镜联合操作；当采用标准逆行方法行胆道插管失败时，提议顺行插入导丝（采用经皮或EUS引导方法）。

中

弱

对于BillrothⅡ型胃切除术患者，提议实施ERCP，首选侧视内镜，对于失败病例可选用直视内镜。

低

弱