超声引导下穿刺抽液和

置管引流

31超声引导下穿刺抽液和置管引流可以解决哪些临床问题？

答：超声引导下穿刺抽液和置管引流是超声介入治疗的另一大块的内容。它在临床上运用范围很广，比如腹腔、胸腔及心包积液的抽液和置管引流；腹腔及膈下脓肿的置管引流；肝脓肿的抽液和置管引流；经皮肝内胆管置管引流术（PTCD）；经皮胆囊穿刺置管引流术（PTG-BD）；经皮肾盂置管造瘘。

2超声引导下穿刺抽液和置管引流患者除基础疾病外还须满足什么要求？

答：与囊肿穿刺硬化术要求大致相同，（1）无严重的出血倾向；（2）无全身衰竭；（3）有安全的穿刺路径。

3如何选择穿刺抽液或置管引流，置管引流有哪方面的优点？

答：对于液体范围较小，且基础病变已经控制或缓解，液体量不会增多时，可以选择穿刺抽液，不须放置引流管。对于包裹性积液，由于积液内有较多分隔带，将积液分成多个小液性区，置管引流容易造成引流管堵塞，而穿刺抽液较灵活，能将多数积液抽出。对于大量的积液，特别是基础疾病未完全控制，液体量不断增多，如恶性肿瘤的浆膜腔转移引起恶性胸腹水，胰腺炎引起的腹水，心衰及肝硬化引起的腹腔积液等，应当选择置管引流，可以每天控制引流量，减少反复穿刺引起的感染机率。对于感染性病灶，如腹腔及膈下脓肿、急性坏疽性胆囊炎、肝脓肿等，选用置管引流一方面能快速将脓液引流出体外，缓解脓毒症状，另一方面可以将抗生素直接注入脓腔内冲洗及留置，提高了抗生素在病灶内的浓度，大大缩短患者康复的时间。PTCD及经皮肾盂置管造瘘不但能缓解梗阻症状，而且能通过留置管注射造影剂寻找胆道及输尿管梗阻的部位及原因。

4置管后如何护理引流管？

答：对于引流管的护理最重要的是保持引流管始终在穿刺病灶的部位，因此要防止引流管的脱落。特别要注意突然改变体位等情况引起的引流管脱落，同时应注意翻身引起引流管压扁，甚至折断。还应该保持引流管的通畅，特别是脓肿的引流，应每天冲洗1-2次。

5何为梗阻性黄疸，有哪些临床表现，如何处理？

答：梗阻性黄疸是由于各种原因引起的肝总管或胆总管梗阻，导致胆汁排泄障碍引起的黄疸，常见的病因有胆总管结石嵌顿、胆总管恶性肿瘤，胰头癌等，临床表现为黄疸，皮肤瘙痒，肝功能异常等。对于结石引起的梗阻，只要取石后梗阻解除黄疸就能消退，而胆总管恶性肿瘤及胰腺癌很多都无法手术切除，可通过ERCP在胆总管下段放置支架，若无法放置支架可选择超声引导下经皮肝内胆管置管引流术。

6经皮肝内胆管穿刺置管引流术有哪些适应症和禁忌症？

答：适应症：（1）临床上各种良性或恶性病变引起梗阻性黄疸，肝内胆管直径6mm以上需要术前胆管减压或姑息性胆道引流者；（2）胆道梗阻合并化脓性胆管炎，尤其是高龄和休克等危重病人须紧急减压引流者。

禁忌症：（1）严重的出血倾向及全身衰竭者；（2）超声检查有肝前腹水；（3）肝内胆管内径小于4mm，肝外胆管内径小于10mm；（5）不能配合穿刺者。

7超声引导下胆囊造瘘术有何适应症及禁忌症？

答：适应症：（1）急性胆囊炎而不能耐受手术的老人、糖尿病患者；（2）胆总管下段梗阻伴胆囊增大，而手术难以切除病灶或解除梗阻，经胆道引流失败者；（3）妊娠期急性胆囊炎。

禁忌症：（1）有出血倾向和全身衰竭患者；（2）大量腹水；（3）陶瓷胆囊或胆囊壁增厚，使得胆囊无法穿刺者；（4）胆囊内充满结石或无结石胆囊过小者；（5）各种原因导致胆囊无法显示者；（6）无安全穿刺路径者。

8经皮肾盂造瘘术有哪些适应症及禁忌症？

答：适应症：（1）各种原因引起输尿管梗阻，肾盂积水导致急性肾功能不全须减压者；（2）肾盂积脓进行减压、引流、冲洗和药物治疗者；（3）对损伤引起的尿外渗进行急诊转流；（4）造瘘取出异物。

禁忌症：（1）有出血倾向；（2）严重高血压或其他不能耐受造瘘的内科疾病；（3）无安全径路；（4）肾盏颈部狭窄的多发性肾盏结石或肾盂源性囊肿结石，或结石伴发肿瘤。

9经皮肾盂造瘘术前应做哪些准备？

答：（1）常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、尿常规；（2）完善的尿路影像学检查资料；（3）有尿路感染者，应先控制感染。

10经皮肾盂造瘘术后要注意哪些事项？

答：术后绝对卧床24小时以上，严密观察血压、脉搏变化。常规使用抗生素。注意观察引流管内尿液的颜色，若有较多出血时，应用等渗盐水冲洗，防止引流管堵塞。若为脓肾造瘘者，术后2%并发脓毒血症，应在术后严密观察。

下期预告：肝癌超声介入治疗4敬请







































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