男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天

　　6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。

既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。

查体：T39℃，P88次/分，BP/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L,余肝功能、电解质均在正常范围，Hbg/L,WBC　29.7×/L,PLT×/L。　

评分要点：(总分22分)

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分) 　　1.胆总管结石2分 　　2．并发：化脓性胆管炎1分梗阻性黄疸1分　(二)诊断依据(4分) 　　1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征2分 　　2.DBIL(直胆)及WBC升高1分 　　3.有胆囊结石二次手术史1分

二、鉴别诊断(6分)1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻3分2.胆道下端肿瘤3分

三、进一步检查(4分)1.B超、CT2分2.发作期避免应用ERCP或PTC2分

四、治疗原则(4分)1.抗感染措施2分2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流2分

得分秘籍：阵发性右下腹绞痛+B超（强回声光团）=胆石症