病例分享

王某，男54岁

年2月于外院诊断为原发性肝癌，曾行介入栓塞化疗，射频消融、酒精消融

年8月出现高位梗阻性黄疸，于外院B超下行PTCD术，术后患者胆汁引流通畅，为行胆道支架术来我院就诊。

因患者B超引导下胆道引流，于年8月22日另选穿刺点行胆道引流，9月2日行胆道碘粒子支架置入术。

MRI、DSA显示右上叶肝内胆管扩张

先后造影及胆道粒子支架置入后造影

显示肝右叶两支胆管未相通

年10月27日胆道造影提示：胆道粒子支架引流通畅，较低位置的外引流管因存在弹道狭窄。拟定植入第二枚胆道支架。

右后叶肝内胆管仍未顺畅进入肝总管

思考：第二枚胆道支架是否可也采用碘粒子支架。

挑战：已植入一枚胆道支架剩余空间较短

所穿刺胆管位置不佳，引流胆管与胆总管成直角，碘粒子携带支架置入后存在无法打开可能。

思路：采用双导丝配合的方法植入碘粒子条与胆道支架解决胆道碘粒子携带支架可能无法打开的问题。

导丝导管配合下通过狭窄后留置双导丝

经其中一条导丝植入长鞘通过狭窄部分到达胆总管，退出导丝及鞘芯，留置长鞘。

以鞘芯将碘粒子由导管鞘推至狭窄部位

缓慢退出导管鞘将碘粒子条留置于狭窄部位

经另一根导丝植入胆道支架

术后造影提示两枚胆道支架均引流通畅

小结

碘粒子条制作方便，在双导丝及长鞘配合下，碘粒子条与胆道支架可顺利置入狭窄部位，在复杂胆道梗阻，胆道碘粒子支架置入困难时不失为一种选择。