主要症状及体征

性别：女。

个人情况：1岁5个月，体重10kg。

主诉：腹泻半个月，皮肤黄染4d。

因“腹泻半个月，皮肤黄染4d”入院，全身皮肤黏膜黄染，巩膜黄染，右上腹可触及约4cm×3cm大小肿物，质韧，有触痛，边界欠清，活动度差，肝脏肋缘下1cm可触及，移动性浊音阴性。

WBC9.48×/L，RBC3.93×/L，Hbg/L，PLT×/L，NEUT%39.4%。肝功能：ALT.2U/L，AST.2U/L，ALB45.1g/L，TBIL.10μmol/L，DBIL.70μmol/L，ALP.1μmol/L。腹部彩超显示肝内外胆管扩张，胆总管内径约4.5cm，内见点状回声，胆囊壁增厚、毛糙，腔内见点状回声。

治疗经过

一期行胆总管囊肿造口外引流＋空肠置管＋肝活检术，取右肋缘下小横切口，长约4cm，分离至囊肿壁，穿刺证实，置入蘑菇头引流管，荷包缝合，确认无胆汁漏出。经距屈氏韧带约30cm空肠行空肠置管，选择直径约3mm的空肠营养管，造瘘管经腹腔内固定后由腹壁戳孔穿出，腹壁外长度约20cm。术后给予补液、改善肝功能和利胆治疗。为改善患儿术后营养状况及避免胆汁缺乏引起的并发症，术后第3天患儿胃肠功能恢复，开始进流质饮食，经空肠营养管行胆汁回输。将新鲜胆汁自引流袋取出，经双层无菌纱布过滤放入ml生理盐水无菌玻璃瓶并密封，加温至37.5℃左右，用50ml注射器抽取加温后胆汁，自空肠营养管缓慢注入，用时约15min左右，观察患儿反应情况，如有不适及时终止操作。

输注完成后妥善处理造瘘管，冲洗，用无菌纱布包扎固定。起始回输量约50ml/次，于每日三餐前20~30min开始，逐渐加量，至出院时每次回输约ml左右。术后第6天复查肝功能，ALT37.9U/L，AST49.0U/L，ALB39.8g/L，TBIL26.90μmol/L，DBIL18.70μmol/Ｌ，ALP.0μmol/L。

术后9d患儿痊愈出院，出院后指导家长继续回输胆汁，术后3个月行二期手术，完成胆总管囊肿切除＋狭窄肝管扩大成形＋肝管空肠RouxenY吻合术。患儿术后恢复顺利，随访3年，生长发育正常。

最后诊断

胆总管囊性并梗阻性黄疸

病例讨论

胆汁可以促进脂肪、脂溶性维生素及某些微量元素的消化吸收。在胆汁外引流患儿中，长期大量的胆汁丢失会影响脂肪的消化，影响脂溶性维生素的吸收，造成肠道酸碱平衡失调，改变肠道菌群微生态。胆汁外引流回输具有激活胰酶、维持正常肝肠循环、电解质及胆汁酸平衡、为肝脏分泌胆汁提供原料、维持肠道菌群平衡以及降低血清内毒素、抑制巨噬细胞产生炎症因子等作用，可以改善肝脏及肠道功能，促进消化吸收，从而改善全身营养状况，有益于患儿术后恢复。

胆汁回输适用于胆道术后胆汁外引流患者，引流胆汁色泽正常、无絮状物或泥沙样结石、胆汁培养无细菌生长，术后肠道功能恢复后即可回输胆汁。在回输过程中，密切观察患者体征、胆汁性状等变化。如患者出现发热、腹胀、腹痛等，应及时终止回输并完善胆汁常规及细菌学检查。在回输胆汁过程中，如患者病情和体质等情况允许，可考虑同时行肠内营养。

外引流胆汁通常经双层纱布过滤后，予适当加温处理。张毓萍等认为回输胆汁应以37℃～38℃为宜，温度过低可引起肠道痉挛性疼痛，温度过高可导致部分消化酶活性丧失。关于回输速度，祝海香等认为以40～60ml/h较为合适，具体回输速度应根据患者情况制定个体化方案。江方正等总结了胆汁回输的方式，分为开放式、密闭式回输两种形式。

总之，胆汁回输维持了有效的胆肠循环，利于保持肠道酸碱平衡，减少了电解质流失，促使术后患者肠道功能恢复和营养物质的消化吸收，可改善患者术后营养状况，便于术后恢复。

即刻添加易可为好友（医客号：），加入医客儿科练功房。周一至周五晚19点~21点，群主会组织全国的儿科医生同胞们一起讨论精华病例，一起交流成长。

①登录医客APP，进入医客圈

②点击右上角“添加好友”

③在搜索栏输入“易可”，或填写“”

④发送验证消息“儿科”，易可会尽快验证通过的哦

投稿者一经录用，根据病例质量，可获得80~元稿费。以上稿费，仅代表医客对您的感谢，但我们相信，您的作品所产生的价值远远不止这些，医客与粉丝共同期待您的来稿！

邮箱：tianyuji