突然腹痛厉害，医院查出了急性梗阻性化脓性胆管炎，根据他的情况，医生对其进行了急症手术，然后二期实施了经胆道镜钬激光治疗肝内外胆管结石的手术，手术中不用麻醉，病人也没有感觉到疼痛。据了解，本周六，医院和城阳电视台联合打造的大型医疗科普栏目《手术现场直击》将播出这台手术。

老年男子突发急性胆管炎

城阳的李先生前段时间突然出现急性腹痛，到医院一查是急性梗阻性化脓性胆管炎，需要急症手术治疗，由于他当时的身体状况比较差，手术时间不宜过长，不允许一次性将所有结石取出，这样把主要问题解决，也就是取出阻塞胆总管的结石，放置T形管即可，这样既解除了胆管的梗阻，又人为建立了一个可以到达肝内外胆管的通道，为术后病人再进行胆道镜取石创造条件。

由于第一次手术时已经建立一个很好的人工通道，所以这次手术可以在病人完全清醒的状态下进行，而不需要实施麻醉。目前患者正在恢复中。

胆固醇含量多易形成结石

医院肝胆外科主治医师陈增银说，胆管结石可以分为原发性结石和继发性结石，直接在胆总管里长的结石称为原发性结石，从胆囊里或者从肝脏里掉到胆总管的结石称为继发性结石。一般而言，这些结石是因为胆汁中的成分发生了比例失调，不该多的东西比如胆固醇含量多了，就容易析出形成结石。

“胆结石的成因非常复杂，多与胆道的感染、胆道的寄生虫病比如胆道蛔虫、胆管解剖的变异以及饮食结构不合理、饮食不规律等原因导致。通俗的讲，不论是胆道的变异，还是饮食不规律，都会导致胆汁排泄不通畅”陈增银说，钬激光是目前众多外科手术用激光中最新的一种。这种激光产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。这种激光碎石的效果是非常好的，比目前常用的液电碎石、超声碎石等效率都要高，同样一块结石，用原来的碎石器械可能需要十几分钟甚至数十分钟，而钬激光只需要一两分钟即可，这样就大大缩短了手术时间。

陈增银说，钬激光碎石的过程中，以及网篮取石的时候，会不可避免地碰到胆管壁。但病人不会感觉疼痛。这一方面是因为胆管的神经支配属于内脏神经，对这些刺激不会产生疼痛反应，另外医生的操作都会非常轻柔，也在很大程度上减轻了这种刺激，所以做过这种手术的病人都有这种体会，手术在不知不觉中就做完了。

结石早期难发现要定期检查

笔者了解到，虽然都是胆结石，但胆总管结石跟肝内胆管结石的表现是有一定差异的。一般而言胆总管结石早期或者慢性期不会有明显的临床症状，可能仅仅表现为上腹部不适、消化不良、不爱吃油水大的东西、或者饭后肚子发胀等。但当结石完全阻塞胆管，尤其是胆总管的时候，也就是急性发作的时候，病人会出现剧烈的腹痛，伴有恶心、呕吐，甚至出现寒战，也就是市民说的打抖擞，发烧，小便颜色发黄，皮肤发黄等。

由于解剖和生理方面的原因，肝内胆管结石可以多年没有症状，或者仅有上腹和背部的胀痛不适。正是由于比较隐匿，所以肝内胆管结石难以早期发现。但这恰恰成了隐患，因为如果肝内结石长期存在，会导致肝内胆管反复发作慢性炎症，继之会导致肝纤维化、肝硬化，甚至刺激胆管细胞恶变，也就是出现胆管的癌症。所以说肝内胆管结石的危害相对更大。

陈增银表示，早期结石很难发现，市民查体的时候加一个空腹的彩超检查就可以筛查胆管长没长结石，大部分结石可以通过彩超检查发现，彩超怀疑但不能明确的，可以再做一个空腹CT即可。

本周六电视播出这台手术

周六晚上，医院和城阳电视台联合打造的大型医疗科普栏目《手术现场直击》将播出经胆道镜钬激光治疗肝内外胆管结石手术。播出时间为1月10日(周六)QTV-城阳20：14；1月11日(周日)QTV-城阳12：40，并陆续在SD-城阳频道播出。