专家们认为，21世纪是微创手术的世界；众多媒体也连篇累牍地宣传微创手术；而大多数病人则认为腹腔镜手术无所不能。然而。笔者认为，微创手术固然是外科手术发展的方向，但应

警惕微创变“巨创”

年法国医生莫瑞特利用膀胱完成了一例胆囊切除手术，这是人类历史上第一例在内镜下的胆囊切除手术，从此，一门新的学科：微创外科或腔镜外科诞生了。由于腹腔镜手术的损伤小，提高了疾病的治疗质量，受到了人们的广泛欢迎。笔者年学习腹腔镜技术，年发表了关于腹腔镜的论文和综述，对腹腔镜有着较为深刻的认识。近年来，许多媒体以大量的篇幅宣传以腹腔镜手术为代表的微创手术，应该说，微创手术是外科的一项革命，也是21世纪外科的发展方向，加强对微创手术的宣传是有着巨大意义的，但是，从众多媒体的大量宣传中，对微创手术多为介绍其优点，而很少，甚至没有介绍腹腔镜可能发生的并发症，给人的印象是微创手术是可以轻松完成的，这种观点显然是不全面的。真实情况是什么呢？

一腹腔镜的优点以胆囊切除手术为例，常用的手术方法有腹腔镜胆囊切除手术、传统的胆囊切除和小切口胆囊切除三种方法。腹腔镜与传统的胆囊手术相比，有创伤小，恢复快、美观和发生粘连的程度轻等优点。我们知道，腹腔镜胆囊切除手术是在腹壁上切四个小口子（两个1.5厘米，两个1.0厘米，总切口长度为4.5厘米）；传统的胆囊手术是切一个10～15厘米的切口，其损伤就明显比腹腔镜大。因而前者的切口几乎看不见，而后者的切口则非常明显。腹腔镜手术术后第一、二天病人就可以像正常人一样的活动了；而传统的胆囊切除手术病人手术后的恢复则比较慢。腹部手术后的病人都要发生不同程度的腹壁粘连，腹腔镜手术病人的粘连常是点状的，而传统的胆囊手术则是片状的粘连，因此，腹腔镜手术明显优于剖腹的手术。

二腹腔镜的应用范围广泛：从世界上第一例腹腔镜手术问世以来，已经有近20年来，从文献报道看，几乎可以完成所有的腹部和胸部（除心脏外）的手术，包括脾脏切除和子宫全切术。肝癌，胃癌，直结肠癌等恶性肿瘤的根治性手术等。

尽管腹腔镜手术几乎无所不能，然而，这些手术不仅对技术要求高，许多还要借助于特殊的器械和设备，其费用也是比较高的。因此，经费和技术是限制腹腔镜发展的两大问题，那种认为腹腔镜无所不能，或可以轻轻松松做手术的观点是不正确的，也是不负责任的。

三微创可能变“巨创”：腹腔镜尽管是微创手术，一旦手术中发现不能完成，而需要开腹时，就变成了“巨创”手术了，换句话说，病人除了接受腹腔镜手术的损伤外，还要接受剖腹手术的损伤，你说是不是“掉得大”？！

另一方面，任何一个手术都可能发生并发症，腹腔镜手术就可能发生十数种并发症。有的并发症对病人的损伤也是很大的，如：出血、胆瘘、胆总管损伤和坏死等等，病人常常需要开腹手术，甚至需要做内引流手术，有的甚至是致死性的。这种风险可能是手术当中发生的，有的则可能在几个月后出现。最近某地连续发生几起腹腔镜严重的并发症，包括术后腹腔内大出血、术后数周发生的胆总管坏死，以及手术后数月发生的结肠穿孔等就是很好的例子。正如年第一期的《中华外科杂志》上发表的一篇文章中指出的：“腔镜外科也有可能会变成巨创外科”。因此，我们应该充分认识到腹腔镜的潜在风险，作为医生应该尽可能地避免发生这些风险，这就是要有娴熟开腹手术经验、专业的腹腔镜技术的培训，以及腹腔镜手术的经验。同时，更应该让读者和患者了解腹腔镜的优点和潜在的危险，让病人在享受腹腔镜的微创优势的同时，又要承担可能发生的“巨创”风险，让病人充分行使知情同意权，这样才是科学的和负责的，所谓风险和利益共存或许就是这个道理，同时这也是避免医疗纠纷发生的有效方法。

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