导言

妊娠期肝病与常见肝病的差异性较大，提高其认知度和诊断水平尤为重要，下面小编将带来干货---《年美国胃肠病学会妊娠期肝病的诊治指南》，希望能对在临床的你有所帮助。

该项指南采用GRADE系统证据质量分级，为各项推荐意见提供高质量的证据支持。专家所选数据均源自基于GRADE系统高质量证据的研究。有关指南的推荐要点如下：

肝功能异常的评估

推荐意见1：肝功能异常的妊娠女性应进行与非妊娠女性相同的标准检（推荐强度：强，证据质量：极低）根据临床表现，应查看完整病史，体格检查以及标准血清学检查。

影像学检查

推荐意见2：超声对妊娠女性是安全的，是评估胆道疾病肝功能异常的首选影像学方法（推荐强度：强；证据等级：低）。

推荐意见3：妊娠中期和妊娠晚期可采用无钆磁共振成像（MRI）（推荐强度：有条件；证据等级：低）。

推荐意见4：计算机断层扫描（CT）存在致畸和儿童恶性血液病风险，但可审慎使用最小辐射阈值（2-5rads）（推荐强度：有条件；证据质量：低）。

内窥镜检查

推荐意见5：一般情况下，妊娠期使用内窥镜检查是安全的，但尽可能推迟至妊娠中期（推荐强度：强；质量水平：低）。

推荐意见6：内窥镇静剂推荐使用哌替啶和异丙酚（推荐强度：强；质量水平：中）。

胆道疾病管理

推荐意见7：内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）可用于胆源性胰腺炎症、症状性胆总管结石和/或胆管炎妊娠女性。减小胎儿暴露于X线透视检查至关重要（推荐强度：强；证据等级：低）。

推荐意见8：症状性胆囊炎应通过腹腔镜胆囊切除术进行早期手术治疗（推荐强度：强；证据等级：低）。

肝脏占位性病变

推荐意见9：无症状性血管瘤与局灶性结节增生的女性妊娠期间无需进行常规影像学检查或监测（推荐强度：强；证据等级：极低）。

推荐意见10：妊娠期间应使用超声波监测肝腺瘤的进展。大型腺瘤（＞5cm）应在妊娠前予以切除（推荐强度：强；证据等级：低）。

妊娠期特有肝病

推荐意见11：妊娠剧吐（早孕期至妊娠20周发病）以支持治疗为主，必要时可能需住院治疗（强烈推荐；证据水平极低）。

推荐意见12：由于妊娠期肝内胆汁淤积症（IHCP，妊娠中、晚期发病），建议在足月后37周时终止妊娠（强烈推荐；证据水平极低）。

推荐意见13：对于IHCP患者应按照10～15mg/kg剂量给予熊去氧胆酸（UDCA），用以改善症状（强烈推荐；证据水平中等）。

推荐意见14：子痫前期（妊娠20周后发病）患者合并肝脏损伤者诊断为重度子痫前期。妊娠36周以后，重度子痫前期患者应立即终止妊娠，以减少母儿并发症（强烈推荐；证据水平极低）。

推荐意见15：HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少为特征，妊娠22周后发病）患者应立即终止妊娠，特别是在妊娠34周以后者（强烈推荐；证据水平极低）。

推荐意见16：HELLP综合征患者分娩前应考虑输注血小板至～/μL水平，特别是如果准备行剖宫产者（有条件的推荐；证据水平极低）。

推荐意见17：妊娠期急性脂肪肝（AFLP，妊娠晚期发病）患者应立即终止妊娠，期待治疗是不合适的（强烈推荐；证据水平极低）；诊断标准可参照AFLPSwansa诊断标准。

推荐意见18：所有AFLP母亲及其孩子都应行长链3-羟基酰基-辅酶A脱氢酶（LCHAD）分子检测（有条件的推荐；证据水平中等）。

推荐意见19：对AFLP母亲所产婴儿应注意密切监测LCHAD缺乏表现，包括低酮酸性低血糖和脂肪肝（有条件的推荐；证据水平极低）。

妊娠期合并肝病（HAV、HEV和HSV）

推荐意见20：急性肝炎妇女应进行急性肝损伤常见病因（HAV、HBV、HEV和HSV）检测（推荐强度：强；证据等级：极低）。

推荐意见21：疑似单纯疱疹病毒所致急性肝炎的妊娠女性应开始使用阿昔洛韦治疗（推荐强度：强；证据等级：极低）。

慢性肝脏疾病，肝硬化及肝移植

HBV

推荐意见22：针对感染HBV的母亲所生新生儿应注射乙型肝炎免疫球蛋白及乙型肝炎病毒系列疫苗以获得主动-被动免疫，预防母婴传播（推荐强度：强；证据等级：低）。

推荐意见23：慢性HBV高病毒载量（＞,U/mL或＞10E+6log拷贝/mL）女性在妊娠晚期应使用tnofovir(替诺福韦酯)或tlbivudin(替比夫定)进行抗病毒药物治疗，以减少围产期HBV传播。

推荐意见24：针对HBV阳性的母亲不建议行择期剖腹产，以预防胎儿感染（推荐强度：强；证据等级：极低）。

推荐意见25：出于婴儿健康原因考虑，建议母乳喂养（推荐强度：强；证据等级：极低）。

HCV

推荐意见26：针对所有HCV感染风险的女性都应进行抗-HCV筛查。未表现感染风险的女性不应进行抗-HCV筛查（推荐强度：强；证据等级：低）。

推荐意见27：应减少侵入性检查（如，羊膜穿刺术、侵入性胎儿监测）以预防HCV垂直传播（推荐强度：强；证据等级：极低）。

推荐意见28：针对HCV阳性的妊娠女性，不建议行择期剖腹产，以预防胎儿感染（推荐强度：强；证据等级：极低）。

推荐意见29：针对慢性HCV感染女性，出于健康原因考虑，建议母乳喂养（推荐强度：强；证据等级：极低）。

推荐意见30：针对妊娠女性，不建议进行抗HCV治疗（推荐强度：强；证据等级：极低）。

合并其他慢性肝脏疾病

推荐意见31：妊娠合并自身免疫性肝炎（AIH）应继续使用皮质类固醇激素和/或硫唑嘌呤（AZA）治疗（推荐强度：强；证据等级：极低）。

推荐意见32：妊娠合并原发性胆汁性肝硬化（PBC）应继续使用熊去氧胆酸（UDCA）治疗（推荐强度：强；证据等级：极低）。

推荐意见33：妊娠合并肝豆状核变性（Wilson病、WD）应继续青霉胺、曲恩汀或锌的治疗，条件允许的情况下减少用药剂量（强烈推荐；证据水平极低）。

推荐意见34：可疑门静脉高压症的妊娠女性，妊娠中期应接受上消化道内镜检查食管静脉曲张（推荐强度：强；证据等级：极低）。

推荐意见35：出现大量食道静脉曲张的妊娠女性应接受β-受体阻滞剂和/或套扎术（推荐强度：有条件；证据等级：极低）。

推荐意见36：肝移植史妊娠妇女应继续进行免疫抑制治疗，但不推荐麦考酚酸（推荐强度：强；证据等级：中）。

来源：ACGClinicalGuidlin:LivrDisasandPrgnancy.AmJGastrontrol.Fb2..

供稿：朱质斌

编辑：小良

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