胆石症是肝胆外科最常见的疾病之一，总结临床上患者最关心的几个问题，与大家分享。 　　1.胆囊结石，开还是不开? 　　年轻患者，结石不大，无症状，可暂不手术，注意饮食，定期随访复查; 　　有右上腹痛不适的症状，尤其是反复发作的病人，原则上均建议手术; 　　高龄患者，基础疾病多的，即使无症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作风险很大; 　　体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的，尽早手术。

2.什么时候手术比较合适? 　　一般建议不痛的时候开，急性发作的等炎症控制后1～2月再开比较合适，因为这时胆囊没有炎症水肿，手术简单，恢复快，并发症少。保守治疗无效的须急诊手术，但风险要大很多。 　　3.微创，还是开放? 　　我只想说，一个是高清放大多倍的视野下精细操作，一个是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，要信医生，不要信隔壁村上的大妈。

4.我可以保胆么?保胆取石术怎么做? 　　B超或核磁共振等影像学检查明确单发或少发结石，术中必须胆道镜或胆囊镜明确没有残余结石或泥沙，否则，结石复发是保胆术后最大的痛。

5.胆管结石和胆囊结石有什么区别 　　生长位置不一样，有些病因也不一样。部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的，称继发性胆管结石，而原发性胆管结石复发率较高。胆总管结石可能造成胆管梗阻，影响肝功能等，原则上都建议手术治疗。

6.为什么胆管结石手术要放引流管? 　　因为胆管是肝脏分泌的胆汁进入肠道的唯一通路，所以胆管结石无法像胆囊结石那样可以简单切除。当胆管切开取石再缝合后，愈合的时候因为切口收缩可能会造成胆道狭窄，所以我们常规在胆管内留置一根T形管，防止狭窄和胆漏。目前T管一般要留置2～3月，造影没有狭窄或结石残留后方可拔除。

.ERCP是什么? 　　胆总管结石有另一种治疗方法，经胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口，逆行插管，将胆管内的结石取出。因为无需切开胆总管，也不用留置引流，是一种很好的微创治疗方式。我们建议胆囊结石合并胆管结石的患者可分两步走，先行ERCP取出胆管结石，再行腹腔镜胆囊切除，达到最小的创伤和最快的恢复。但相对费用较高，而且ERCP并不能保证%成功。

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