患者基本资料

男，63岁，因“反复上腹胀痛不适半个月”于-10-28入院。既往史：17年前曾接受胆囊切除术，4年前因胆总管结石在外院行ERCP术，3年前因胆总管结石复发及脾功能亢进，行开腹胆总管切开探查取石、T管引流+脾脏切除术。

入院后实验室检查结果：CA19-9为88.6U/ml，凝血常规：PT12.6S，PTA78.2%，APTT32.4S。生化：ALT25，AST41，TBIL63.2umol/L，DBIL36.8umol/L，ALB35.3g/L，胆碱酯酶U/L，血清淀粉酶U/L

腹部MRI影像

1、胆总管多发结石并肝内外胆管扩张

2、肝硬化，门脉高压症，食管下段静脉曲张

3、肝功能child-puchB级

第一次ERCP治疗经过

患者于-11-4行第一次ERCP下胆总管结石取石术。术中情况：术中发现十二指肠乳头旁大憩室，遂给予单纯行乳头扩张球囊扩张至12mm，接着用一体式取碎石网囊碎石，并用取石球囊及取石网囊拖出多个小结石，再次造影发现已取出大部分结石，考虑患者肝硬化较严重，操作时间不宜过长，遂结束取石，最后放置7F(7CM)塑料支架于胆总管。

患者第二次入院影像资料

ERCP第二次治疗经过

患者于-1-13行第二次ERCP下胆总管结石取石术。术中情况：术中给予单纯行乳头扩张球囊扩张至12mm，接着用一体式取碎石网囊碎石，并用取石球囊及取石网囊拖出多个小结石，再次造影发现结石已基本全部取出，最后放置鼻胆引流管。

病例总结

此患者本身有肝硬化合并门脉高压基础病背景，且曾经行开腹胆总管切开探查取石术，因此如果选择再次开腹手术治疗，则因腹腔广泛粘连手术难度增加，且因肝硬化而导致的出血及肝功能衰竭风险明显增加。

在此ERCP有其明显的优势：1、内镜下治疗，不需开腹；2、创伤小，恢复快；3、可反复多次取石。

本例患者合并十二指肠乳头旁憩室，因此尽量不做乳头括约肌切开或者做小切开。

本患者胆总管结石较大、较多，需先碎石治疗，而每次取石过程不宜太长，因此有部分需要多次ERCP下取石才能取尽结石。

手术医生：

黄泽坚主治医师

中医院肝胆外科

广东省医师协会肝胆外科分会胆道学组委员，广东省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会青年委员。擅长诊治肝胆管结石及肝胆良恶性肿瘤，尤其对十二指肠镜下（ERCP）治疗肝胆管结石，胆道良恶性狭窄等胆道疾病有丰富的经验。

南院开诊时间：周五上午