白癜风克星 http://pf.39.net/bdfyy/tslf/170706/5522603.html
主诉:发现胆总管结石3年，发作性上腹痛2月余。现病史:患者诉3年前因肝硬化复查时发现肝胆管结石，无症状，未行治疗。2月前无明显原因出现上腹部胀痛，呈持续性，疼痛向背部放散，伴恶心、呕吐，反酸，寒战、发热（体温未测），偶有心慌、无发热、黄疸、气短、黑便等症状，在诊所予以对症治疗，症状时发时止。曾在当地住院治疗1次，建议手术治疗，症状缓解而出院。近期上腹痛频发，为求手术住院。发病以来，食欲差，进食少，目前无寒战发热，尿少，大便通畅，无黑便，夜休差。既往史:有乙肝后肝硬化病史3年，冠心病病史3年，未规范治疗。年行腹腔镜胆囊切除术。年因左肾结石并行体外碎石术。年因外伤致左股骨骨折行内固定术，半月前行内固定去除术。有输血史。个人史、婚育史、月经史、过敏史、家族史:无特殊。体格检查:体温36.4℃，脉搏91次/分，呼吸22次/分，血压/73mHg。全身皮肤黏膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。腹部平坦，无腹壁静脉曲张。腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，剑突下可触及一包块，大小约为3*2cm，质硬，活动度差，表面光滑，压痛阳性，肝脾肋下未及，肝区叩痛，脾肾区无叩痛，移动性浊音阴性，液波震颤阴性，肠鸣音可，未闻及气过水声及高调肠鸣。CT：MR：腹部US：血常规：乙肝及DNA：肝功：肝纤维化：肿瘤：ECG：心超：腹部X-ray：腹腔穿刺腹水相关检查及免疫组化考虑肝内胆管细胞癌：患者强烈要求针对胆总管结石进行治疗，于是ERCP，考虑有肝硬化病史，术前胃镜检查观察EV、GV情况，未见静脉曲张：食管豆渣样附着物刷检：检出孢子，检出菌丝，考虑念珠菌食管炎。胃底无静脉曲张：十二指肠通畅：于是ERCP：乳头：肠壁松软，插管刀对上乳头开口就滑脱，好不容易插进共同段，多次调整方向，进了胰管：直接胰管占据双导丝法再插，进胆管：造影：切开出血：考虑肝硬化，凝血机制不好，没再扩大切了，试着取，还是切得不完全，乳头紧出不来：释放掉后用Boston取碎石，不易进入胆管：于是1.2cm柱状球囊扩张：扩张压迫后出血也停止了，取石顺利：复查造影：观察无出血结束：6天后复查肝功无特殊，肿瘤科治疗：预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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