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可将晚期肝癌患者一年生存率提高50%
半年前,37岁的潘女士被诊断为结肠癌,右半肝还有三四处转移病灶,医生建议马上手术得知要开大刀,不仅要切除结肠,还要切掉大半个肝脏,她犹豫了
腹腔镜手术让手术不再血淋淋
严盛主任说,由于结肠的血管最后是回流到肝脏的,所以很多结肠癌患者会出现肝转移在以前,患者需要做一个顶天立地式的“奔驰”车标样的切口,即在腹部要开个25厘米左右的横向口子,再纵向上至胸骨,下面还要另开一个至耻骨联合的切口,就像剖甲鱼一样术后,肚子上会留下巨大疤痕,严重影响生活质量年胆总管结石ercp手术纪较大体质较弱的人可能承受不了
“我国是肝病大国,目前肝病患者超过1亿人,每年约800万新发病例,其中部分患者会进展为肝硬化、肝癌”浙大一院肝胆胰诊治中心副主任、肝胆胰外科中心介入诊疗组组长孙军辉说,由于肝癌早期没有明显症状,所以不少患者发现后往往已是晚期,错过了手术治疗的时机在以前,面对肝癌晚期患者,医生们都很无奈
“我们科室每年ercp手术例数达1300例,成功率达95%以上,ercp已经是胆总管结石,梗阻性化脓性胆管炎,晚期肝胆胰恶性肿瘤的常规治疗手段”李医师说,肝胆胰晚期肿瘤也可通过ercp术置放支架来治疗肝胆胰晚期肿瘤病人容易出现胆道狭窄,引起全身黄疸以往这类病人,要通过开腹手术或在肚子上插个管子来解除黄疸,胆总管不仅手术风险大,病人也很痛苦通过ercp,不开刀就能有效地解除黄疸,改善患者生活质量
蒋主任介绍说,超声引导经皮射频消融术是肝脏、肺脏及肾脏等传统外科手术切除术的重要补充,创伤小、恢复快,且可反复治疗,大致过程是先将射频电极针在超声引导下经皮穿刺进入肿瘤组织,并呈伞状展开“锁定”肿瘤通过交变电流,使肿瘤组织中的离子产生振荡并发热,局部温度高达120℃,瞬间“烧死”癌细胞,使癌组织失去增殖、浸润和转移能力,被“烧死”的肿瘤,就会被机体吸收,仅仅在肝脏内留下一个“疤痕”
郑树森院士说:“今年夏天,医院将引进达芬奇机器人手术系统,届时微创手术将如虎添翼,适应证也将进一步放大,我们很多医生已经在香港威尔士亲王医胆总管结石最佳治疗院通过培训和认证”
饿死、杀死、照死癌细胞
浙大一院肝胆胰外科李启勇医师说,与传统开腹手术相比,ercp治疗胆总管结石创伤非常小,它是通过内镜在十二指肠内切开胰胆管的开口——十二指肠乳头,然后通过特殊器械把石头取出来,不会在体表留下难看的疤痕,术后一两天就可以出院,特别适合中老年人,或者胆总管结石反复发作的人像前不久,李启勇医师为一位95岁高龄的患者实施了ercp术
现在只需打四五个小洞
胆总管结石病是一常见病、多发病,严重时可导致急性梗阻性化脓性胆管炎(表现为发高烧、黄疸、休克)、重症胰腺炎,危及生命过去外科开腹术是常用的取石方法,但创伤大,住院时间长,出院时肚子上还要带一根橡胶管,一个月后才拔掉不仅如此,胆总管上段扩张结石还容易复发,很多人不得不承受一次又一次的手术如今,ercp术(十二指肠镜下胆总管取石术),不用开刀,就可以把石头取出来了
介入放射手术
有个肝癌患者,60多岁,做过多次切肝手术,但肿瘤还是反复生长蒋主任说,他残留的肝脏极小,肿块又正好长在肝脏中央,不适合手术切除,做肝动脉化疗栓塞术的风险也很大评估病情后,给他做了超声引导下的射频消融术术后,他恢复良好,肿瘤也完全坏死,几乎达到了与手术切除相同的治疗效果
“过去像他这样的病人,以及肝脏肿瘤多发的病人,要么放弃治疗,要么全身化疗,但化疗不仅副作用大,且容易复发或转移”蒋主任说,超声引导射频消融术,还可应用于肺肿瘤,肾肿瘤,子宫肌瘤,浅表组织肿瘤,甚至骨肿瘤等胆总管领域的治疗
原来做开腹手术有点像剖甲鱼
“我国是肝病大国,目前肝病患者超过1亿人,每年约800万新发病例,其中部分患者会进展为肝硬化、肝癌”浙大一院肝胆胰诊治中心副主任、肝胆胰外科中心介入诊疗组组长孙军辉说,由于肝癌早期没有明显症状,所以不少患者发现后往往已是晚期,错过了手术治疗的时机在以前,面对肝癌晚期患者,医生们都很无奈
腹腔镜手术作为最早的微创手术之一,已被广泛用于各个科室浙大一院肝胆胰中心每年开展腹腔镜下肝脏切除100-150例,约占肝切除手术的1/4
记者 葛丹娣通讯员 陈旭东 制图 高薇
经过积极治疗,一年后,赵先生的肿块明显缩小了一半,堵塞的门静脉癌栓重新开通,风险解除
浙大一院超声影像科主任、浙江省医学会超声分会胆总管结石症状介入学组组长,浙江省医学会超声分会候任主任委员蒋天安主任医师从事超声诊断工作30多年,是我国较早开展肝脏超声造影,肝癌的射频及微波消融的专家近年来,他每年完成超声引导下各种穿刺活检超过1000余例,肝癌射频消融超过500余例
有一个患者,姓赵,60多岁,患乙肝十多年因身体没有症状,一直没做正规治疗一年前被诊断为肝癌晚期,且已侵犯门静脉,形成了癌栓,被当地医院判了“死刑”后找到浙大一院
时隔21年,由郑树森院长亲自组建并领导的肝胆胰外科介入治疗中心已是我省乃至全国最先进,规模宏大,实力雄厚病区之一”
原标题:浙大一院肝胆胰外科中心开展微创20余年手术量位居全国前列
一个多月前,潘女士找到浙大一院郑树森院士和严盛主任郑院士说不用开大刀胆总管扩张症状,可以做微创“腹腔镜下肝脏切除联合结肠癌根治术”术后一周出院,出院时,她的肚子上只留下了四五个小洞
本报讯 提起腹腔的肝胆胰手术,以前很多人马上会联想到“开膛破肚”血淋淋的画面?如今,很多肝胆胰手术,如胆总管结石、半肝切除、胰十二指肠切除等,都可以通过微创来解决早在1993年,浙江大学附属第一医院就已开展腹腔镜下胆囊切除术了,当年的第一例手术由现任浙大一院院长、中国工程院院士郑树森教授亲自操刀,这也是我省第一例微创手术
结合病史,孙医师给赵先生做了个门静脉支架、碘-125粒子植入及肝动脉插管化疗栓塞手术在局麻下进行,通过股动脉穿刺,在血管造影机(dsa)的引导下将微细导管插入肝动脉的肝癌供血血管,再通过导管注入栓塞胆总管堵塞症状剂,将癌组织内的微小血管全部栓塞,去除其血液供应,相当于把肿瘤活活“饿死”同时,在栓塞剂中混入抗癌药物,使得栓塞剂内的抗癌药缓慢释放,进一步杀死癌细胞抗癌药物可以准确局部地作用于肿瘤,使肝癌得到明显控制,进而使肿瘤坏死、缩小或消失,延长患者生命
不开刀取胆管结石,术后两天可出院
高温瞬间“烧死”癌细胞
射频及微波消融术让肝肿瘤“无处藏身”
腹腔镜手术,先用穿刺器在患者腹部打四五个小洞,每个直径大约5-10毫米,再通过穿刺器放一个带有摄像头和光源的镜头装置,它们可以把肚子里看不见的器官照亮这个过程相当于通过手术刀把患者的肚子打开,将病灶暴露在医生眼前腹腔镜的优势在于,它呈现出来的病灶是放大的,不仅能看到腹部上先天性胆总管扩张症面的器官,还可以清楚地看到器官的另一面发现病灶后,医生可以在腹腔镜下,通过有效地分离与离断,把病灶切掉
对待癌细胞,除了上面讲到的手术切除、介入放射治疗外,还可以烧死它们射频及微波局部微创消融技术,用的是大家都熟悉的超声或ct,在其引导下,将肝癌细胞瞬间“烧死”
“目前,约有1/3的肝脏肿瘤可以通过腹腔镜微创切除,如左半肝、右半肝、局部肝段切除、肝囊肿开窗等另外,胰体尾切除、胰十二指肠切除、巨脾切除,以及门静脉高压断流术等也可以通过腹腔镜来解决”严主任说,“对于体质比较虚弱,肝功能较差者来说,腹腔镜微创技术是一个很好的手术方式”
4年前,介入放射手术让肝癌晚期的患者又看到了希望“简单地说,就是通过微创将肿胆总管扩张的原因瘤饿死、杀死、照死,提高患者的生存率,或为患者创造手术的机会”孙医师说,“我们每年差不多要做1500多例肝胆胰介入放射手术,其中肝癌动脉化疗栓塞术(简称tace)例数位于全国前列、省内第一”
孙医师说,介入放射手术,手术时间约1小时,创伤很小,24小时后患者就下床活动了,1周后可以出院各期原发性或转移性肝癌,特别是大肝癌,通过介入治疗,可以使肝癌缩小,容易切除;部分失去手术指征的中晚期肝癌患者,治疗后可重新获得肿瘤切除或肝移植的机会,晚期肝癌患者的一年生存率可提高50%
ercp术特别适合中老年人及结石反复发作者
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