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小儿肠套叠是一段肠管套入其相连的肠管腔内，是婴儿急性肠梗阻中最常见的一种，好发部位多由回肠末端套入宽大的盲肠腔内。发病与肠管口径不同、肠壁肿瘤、憩室病变、肠蠕动节律失调等因素有关。今天医院儿外科主任祁泳波教授带大家具体了解一下关于“小儿肠套叠”的那些事。

主要表现腹痛1

特点是平素健康的婴儿，无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约10～20分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，其症状如前。如此反复多次，患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。这种有规律的阵发性腹痛，是由于肠蠕动波把套入的肠管向前推进，牵拉肠系膜，同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起。个别病儿无剧烈哭闹，而表现为阵阵不安和面色苍白。

呕吐2

起病不久即可出现反射性呕吐。

血便3

病后6～12小时可出现，是本病特征之一，常为暗红色果酱样便，亦可为新鲜血便或血水，一般无臭味，出现便血原因是套入部肠壁血循环障碍，致使粘膜渗血与肠粘液混合在一起。

腹部肿块4

一般多在升结肠、横结肠和降结肠位置，呈腊肠样，光滑而不太硬，略带弹性，可稍活动，有压痛。

应该做什么检查

腹部B型超声：首选的无创检查，套叠部位显示同心圆、假肾征或靶环状肿块影像。

空气灌肠：在X线透视下可见杯口阴影及套叠头块影。

治疗方法

有非手术疗法与手术疗法两种。

(一)非手术疗法凡是病程在48小时内的原发性肠套叠，患儿全身情况良好，无明显脱水，无明显腹胀者均可以灌肠疗法治疗。一般采用空气灌肠。空气灌肠气体压力可为8～12kPa，注入空气时，可轻柔按摩腹部或者改变体位以利于套叠复位。可见套叠顶端逐渐向结肠近端退缩。直至看到空气突然进入小肠，即表示已复位，腹部肿块消失，患儿一般情况好转。复位后口服碳末，6～8小时后可由粪便排出碳末，即表示复位完全成功。为了提高灌肠复位的疗效，有时可事先给阿托品或苯巴比妥钠、水合氯醛等镇静剂。(二)手术疗法晚期病情比较严重，不适合作灌肠复位的病例，或已经灌肠未能复位的病例，疑有小肠套叠者；以及复位达6次以上者均须手术治疗。剖腹探查如无肠坏死，应先行手法复位，由远而近将套入肠管挤压脱套，切忌由近端牵拉，以防浆膜破裂穿孔；阑尾套入受压时可同时切除；合并肠坏死穿孔时，应行坏死穿孔肠管切除吻合术。疾病护理

行空气灌肠复位成功的病儿仍需住院观察3天，确定没问题才能出院，同时要提醒家长有再发的可能性。肠管套叠后粘膜损伤，可能仍会有腹痛的情况发生，程度一般较轻，必要时可给予解痉治疗。逐步添加饮食。肠套叠复位后常常会发生腹泻、肠道功能紊乱，可以适当口服一些粘膜保护剂及补充肠道正常菌群，调节肠道功能。如果有数次复发的情形，应采用手术，以探查是否有导致肠套叠的器质性病变。经由手术治疗病例一般要7～8天才能出院。

出院指导

1

保持孩子的肠道正常功能，不要突然改变小儿的饮食，辅助食物要逐渐添加，使小儿娇嫩的肠道有适应的过程，防止肠管蠕动异常。

2

平时要避免小儿腹部着凉，适时增添衣被。预防因气候变化引起肠功能失调。

3

防止肠道发生感染，讲究哺乳卫生，严防病从口入。

4

遇有阵发性腹痛，腹胀，呕吐，血便(果酱样血便)及肠型蠕动波，腹部腊肠样肿块等医院诊治，争取早期诊断同时予早期空气灌肠治疗而免于手术。

为补足我院在儿外科方面的短板，我院医院儿外科建立长期合作关系，将定期于每周三下午1:30邀医院儿外科主任祁泳波教授来我院坐诊，搭建合作平台，开通网上预约（具体预约步骤详见订阅号），不必排队、优先就诊、足不出市，使外科小患儿在家门口享受到知名专家的诊疗待遇。

咨询

祁泳波教授

主任医师，教授，医院儿外科主任。青岛大学硕士研究生导师，青岛市级重点引进人才。

擅长小儿普外、泌尿外及骨外。年毕业于白求恩医科大学，年晋升为主任医师，从事小儿外科临床工作32年。先后在哈医院，医院、医院，医院工作和学习。所开展的手术均采用当前最先进的方式，如保留尿道板(Snodgrass)治疗尿道下裂，小切口离断式肾盂输尿管成形术治疗肾积水，阴茎腹侧松解隐匿阴茎矫正术、保留睾丸引带及鞘状突固定隐睾下降术，保留羊膜的硅胶袋巨大脐膨出修补术,不开腹经肛门巨结肠I期根治术，改良Pena术治疗肛门直肠闭锁，髋外展支架、Salter、Pemberto术治疗发育性髋关节脱位，潘赛缇(Ponseti)、Turco术治疗马蹄内翻足，套环法治疗小儿包皮过长，扩张器非手术治疗小儿包茎，采用微小切口治疗斜颈、隐睾、鞘膜积液和疝气(小儿外科第一多病种)，切口仅1cm,手术时间5—8分钟，处于国内领先，许多患儿家长慕名而来，率先在省内开展了产房外科手术，即患儿一出生即刻手术。

另外开展了腹腔镜下隐睾、精索静脉曲张等微创手术。对许多术式有所创新及改进，外科原则性强，手术安全可靠，效果好。多次成功抢救急、危重患儿，所开展的疑难病手术在媒体报道达60多次，切除腹膜后巨大肿瘤的病例曾在中央一套栏目播出。曾担任省级小儿外科学会副主任委员，曾被评为市级十大名医，年获林巧稚精神奖。获科技进步奖五项，发表论文30多篇，主编著作3部。

具体治疗的小儿外科常见病种有

1.头颈部：舌系带短缩、唇裂、甲状舌管囊肿、颈腮源性囊肿与瘘管、耳前窦道、耳赘（小耳朵）、先天性斜颈、头颈部淋巴结炎等。

2.胸腹部：膈疝、肥厚性幽门狭窄、肠闭锁、脐疝、脐炎、肠套叠、先天性巨结肠、阑尾炎、肠梗阻、肠息肉、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、直肠肛门畸形、胆总管囊肿、小儿斜疝、便秘等。

3.泌尿生殖系统：肾积水、肾输尿管发育畸形、尿道下裂、隐睾、鞘膜积液、包茎、包皮过长、小阴唇粘连、埋藏阴茎、精索静脉曲张、遗尿等。

4.运动系：骨髓炎、化脓性关节炎、髋关节脱位、多指和并指、马蹄内翻足、脑瘫后遗症、狭窄性腱鞘炎和腘窝囊肿、生长痛等。

5.肿瘤：各部位体表肿物、血管瘤、淋巴管瘤、肾母细胞瘤、畸胎瘤、大网膜及肠系膜囊肿、脂肪瘤、皮脂腺囊肿等。

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