(16)在做足趾、手指、足背或手腕部浅表包块时，由于包块不规则、太小或者接触面不光滑，超声显像往往不能全面显示包块形态、大小及内部回声情况。若将患足或患掌浸入水盆中，用水做透声窗，常常取得很好效果。用脸盆盛满水，在将患足或患掌浸入水中，轻轻揉搓浅表包块，目的是尽量排除皮肤表面的气泡，然后将病灶侧朝向水表面，再用高频探头稍浸入水面扫查即可。最好不要用梯形成像法，那样容易产生类似披纱样伪像。在用探头扫查前，要清结好探头表面的耦合剂，以免影响成像质量。浸入水中的探头深度不要太深，一般得到较清晰的图像即可。在检查前仔细观察探头表面有无裂隙，以免损害探头。

（17）对于在二维超声表现为无回声的病变，如果有CDFI及频谱多谱勒功能一定要用此功能，来确定一下病变内是否有血流信号，来辨别病变的性质。

（差点误诊的病例：外伤脾挫伤保守治疗后复查发现脾内见一椭圆形囊性无回声包块，第一印象考虑为脾内血肿，后使用CDFI后发现内可见充满血流信号，原来是外伤性假性动脉瘤；另一例：肝硬化脾大患者发现脾门处管状无回声迂曲，走行杂乱，刚一看以为是脾门静脉扩张迂曲，与一般肝硬化改变无区别，当使用CDFI及PW、CW后，血流色彩明亮，测量血流速度达3m/s以上，就得考虑是否存在动静脉瘘了。）

（18）胆囊检查时,一定要转动体位,可以将一些不容易显示的小石头暴露出来。

（19）怀疑肾盂Ca时,可嘱患者大量饮水,等待肾盂轻微扩张时可提高显示率。

（20）肝硬化时确定肝包膜是否光滑，尽量把肝包膜放大看，这样会很清楚，同时也可在肋间斜切时看胆囊表面，如果胆囊表面也不光滑，典型者可有锯齿状，则说明肝表面也不光滑。

（21）肝脏各个切面都完成后，探头沿肋缘下自左外叶矢状切向右后叶拉过来，一直到右腋中线，常常可发现外生性肝肿瘤。如图示：

（病例：患者AFP一直持续性升高，做多次B超均未有所发现，最后这样一扫，果然，发现一巨大外生性肝癌。）

（22）计算胎儿孕周：中晚孕的孕妇,胎儿双顶径是多少厘米,那么它大概就是多少月；

胎儿FL长度也可以用类似的方法.中晚孕的胎儿股骨长度大概和孕月减去2差不多。比如7个月胎儿,FL应该大概是7减2等于5cm左右。

（23）做阴超时，后倾子宫下压探头，前位子宫时上抬探头，并让病人用自己双手垫高臀部。

（24）看前列腺时，只要是V字存在，一般不提示增生。同时，增生肥大有顺口溜，一大二球三失常，四突五结六小梁，七憩八潴九丰富，尿频尿急不尽忙。

（25）经腹超声看卵巢时如显示不大清，可用探头从对侧打图像。

（26）记胆管内径时，从叶间胆管、左右肝管、肝总管、胆总管分别是2、4、6、8mm。

（27）胡桃夹现像CDFI左肾V跨越腹主动脉和肠系膜上A之间PW测得加速血流信号.

（28）超声特异征象：牛眼征＝转移CA，套筒征＝肠套叠，蜂窝征＝葡萄胎，火海征＝甲亢，甲肿，假肾征＝肠道肿瘤，鱼刺征＝肠梗阻，鼠尾征＝胆管CA，海鸥征＝皮肤上腺肿瘤。

（29）多肾8：两肾纵轴呈八字形排列，两肾上端中正中线3.8cm,肾皮质0.5-0.8cm,肾长轴长度不小于8cm;肾下垂80％发生在右侧，肾肿瘤80％以上是恶性，高血压病人看病时80％临床医生要你看肾上腺。

(30)脾肿大：发现脾肿大，不要轻易放过，要找原因。如果排除肝硬化，血液病等。要重点检查左侧门脉高压疾病引起的脾肿大。如：胃间质瘤、胰腺尾部肿瘤等，还要鉴别布加综合征。

(31)对较少胸水定位穿刺时,可以把卫生纸拧成一股线状,与探头十字交叉垂直放直在探头的正中心,其交叉点形成的影象就是进针点.

(32)查胰腺的小窍门:先在剑突下纵切，看到胰头后原位旋转探头就很容易看到胰腺了.

(33)测量肾动脉频谱时，侧卧位速度低于仰卧位。个人认为是仰卧位对肾血管及腹主动脉压力大（探头造成的压力），造成血流速度加快。对于偏高的情况，一定要测量腹主动脉血流速度，看他们的比例是否大于3.0。在书写报告时，最好写侧卧位测量结果。

（34）对于肾功能不全的病人，测量动静脉瘘血流量时，要对机器校正，利用输液管在水槽中测量血流量。实际工作中发现百胜、GE及ATL机器设定的测量软件测量出的血流量，误差均较大。

（35）个人认为检查下肢静脉比动脉容易。如果一压就看不清楚，那说明是好的。（随压力改变管腔内径随之改变啊。）下肢静脉病变：主要是血栓。急性期血栓管腔扩张，容易发现，不容易压扁。慢性期管腔不易压扁。利用彩色引导很容易看到静脉血流的。下肢静脉病变除了血栓，还有就是动静脉瘘和瓣膜功能不全。利用彩色及频谱测量即可。

（36）初次查出卵巢透声差的囊肿，不能确定是巧囊还是畸胎瘤者，可通过月经前和月经期两次图像的对比来鉴别，月经期囊内出现月经前没有的实性回声（血凝块），即可确诊为巧克力囊肿。

（37）肝硬化的病人肝实质回声极不均匀时，用增加了敏感性的彩色多普勒“扫描”一下，有时可以发现隐藏的等回声肿瘤。

（38）对于胆囊紧邻的肝内低回声结节或囊肿不能完全排除胆囊壁占位或胆囊憩室时，脂餐试验可屡试不爽。

（39）胆总管末段梗阻时，要是从上肝门部往下追踪时，经常遇到肠气干扰，不易向下连续追踪，在肝门部简单观察后直接横切胰腺，在胰头右侧判定为胆总管后，在此继续往下追踪，并且手持探头有一定压力，并持续扫查一段时间，待肠气受压排挤出去，胆管显示会越来越清楚。

未完，下周三继续学习超声诊断小技巧（三）

来源：互联网

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