目前，通过先进的医疗设施，开展各种内镜下的诊疗服务正日趋受到患者欢迎。多年来，医院外科、呼吸内科、消化内科、泌尿外科、骨科等科室积极发展内镜技术，完善诊治项目，为患者轻松接受内镜检查及治疗保驾护航。我们将在医疗技术上做精，在服务上创优，为更多病人造福！外科内窥医院自年成功开展ERCP技术以来，已为近千例次的病人成功实施了ERCP术，其成功率已达到了90%以上。年之后配合腹腔镜胆囊切除术，对余例胆囊结石合并胆总管结石的病人进行了手术。近三年来，医院挽救了数十余名危重合并心肺功能不全或AOSC甚或同时伴有血液抑制不耐受全麻手术高龄病人的生命。下面简要介绍外科十二指肠内镜检查（ERCP）、胆道镜检查及其相关诊疗技术情况。诊断性ERCP一、胆道疾病1胆管结石↑ERCP对总胆管结石的诊断准确率为92.1％～94.6％，肝内胆管显影率为86.6％，诊断符合率96.6％，ERCP影像表现为胆管充盈缺损，不同于肿瘤之不规则狭窄。ERCP可直观胆管结石的大小、数目、部位等。2胆管癌↑ERCP在早期诊断胆管癌方面，能清晰显示胆道系统的全貌。直接征象：分为梗阻型、不规则型和腔内充盈缺损型；间接征象：梗阻后低胆汁淤积性肝内外胆管扩张，迂曲。3梗阻性黄疸↑ERCP诊断确定了梗阻的性质、部位和范围，常见病为总胆管结石和肿瘤。胆道完全梗阻由ERCP影像可分为不规则状、杯口状、平直状和圆钝状四种类型；不全梗阻可分为充缺型与狭窄型两种类型。4Oddi括约肌功能紊乱↑胆囊切除手术后出现一系列临床症状，过去被称为“胆囊切除术后综合征”，现为Oddi括约肌功能紊乱。ERCP检查对继发性Oddi括约肌功能紊乱病因的诊断，可作为首选方法。二、胰腺疾病1慢性胰腺炎↑ERCP能诊断重度慢性胰腺炎，且对轻度慢性胰腺炎和局限性胰腺炎诊断有较高价值，阳性率和准确率均高，是可靠的诊断方法。2胰腺癌↑由于胰腺癌多起源于胰管上皮细胞，故早期可引起胰管狭窄或梗阻、扩张、移位，所以ERCP对发现早期胰腺癌有重要意义。出现“双管征”影象时，诊断准确率更高。治疗性ERCP一、胆道疾病1胆总管结石↑乳头括约肌切开术（EST）治疗胆总管结石的最佳适应证是胆囊已切除、不伴有明显胆管狭窄的中老年患者；对于胆囊在位的患者，EST适合于高龄患者；合并胆囊结石的患者，在EST取石后，再实施腹腔镜胆囊切除术。2胆道梗阻性疾病↑良恶性原因的胆道梗阻(或狭窄)，表现为不同程度的梗阻性黄疸。内镜下胆管引流可作为手术或其他治疗前准备，对于无法根治的恶性肿瘤可作为姑息治疗手段。内镜下胆管引流术有外引流和内引流两种。二、胰腺疾病1胆源性胰腺炎↑首选治疗是内镜下行Oddi括约肌切开或放置鼻胆管引流术，恢复胆流，减少胆汁胰管反流，使重症胆源性胰腺炎患者病情迅速改善并减少复发，成功率达90％以上。2胰腺癌、壶腹周围癌↑内镜下胰、胆管内、外引流术。胆道镜检查1、术中（开腹或联合腹腔镜）胆道镜探查，取石。2、胆道镜术后六周，经T管窦道胆道探查取石，联合十二指肠内镜实施乳头切开。文/外科孙竹峰专家门诊外科主任罗浩专家门诊时间：周一、周五下午







































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