田蕾，女，年，中国医科大学消化科博士毕业，硕士生导师。

辽医附属一院内窥镜中心主任，辽宁省消化病协会委员。

擅长于消化内镜的诊断及治疗，如消化道早癌的诊断及治疗、消化道息肉的电凝电切治疗、ERCP（胆总管结石、肝胆胰疾病所致的梗阻性黄疸等）、ESD（消化道早癌、粘膜下肿瘤等）、及消化道支架置入术等。

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为您讲解

　　近年来，我国结直肠癌发病率直线上升，有统计说，我国每5分钟就有1人死于结直肠癌。要想对结肠癌进行预防，就必须进行体检。可问题来了，哪种检查对肠息肉和肠癌最有效？目前来说，结肠镜检查依然是最有效的手段。

　　按照国际标准，45岁以上的成年人，常规体检中包括胃肠镜检查。国内，由于近年来肿瘤发病率有明显上升趋势，所以建议40岁以上的成年人，也将胃肠镜检查纳入到常规体检中，以排除消化道疾病，尤其是肠癌、息肉的病变。

　　息肉是一个内镜下的诊断，指的是黏膜隆起型病变。而相关医学研究表明：结肠息肉与结肠癌的关系极为密切。腺瘤性息肉的癌变率较高，直径大于2cm的腺瘤样息肉，其癌变率可达60%以上。因此，绝大多数肠癌均由肠息肉演变而来。据估计，从息肉到发展为癌变的时间为2~10年。而一旦发展成进展期肿瘤，则病程明显加快，其治疗效果会受到肿瘤大小、浸润、转移等各种因素影响，很多患者虽然经过积极治疗，承受各种包括手术、放化疗的痛苦，特别是直肠下段的肿瘤，手术后须进行人造肛门，生活质量严重下降，部分患者生存期却只延长了短短几个月时间，最终是人财两空的结局。我们的目标是——在息肉发生癌变之前阻断它的发展，就可以有效控制结肠癌的发生。

　　一旦检查出结肠息肉，就需要对息肉进行治疗，结肠息肉切除术是阻止结肠癌的有效方法。当结肠息肉较大，超过5mm以上或者较多个数时，则需要住院进行内镜下息肉切除术，对于小于2cm的有蒂或亚蒂息肉，可以采取内镜粘膜切除术（EMR）；当息肉超过这个直径时，则需要采取内镜粘膜下剥离术（ESD）的方法才能一次性完整切除，并将切除的组织进行病理检查，以确定是否有癌变可能。如果有癌变，再进一步确认是表面癌变还是有深层的浸润，若没有深层浸润，我们认为治疗可以结束，而对患者进行长期的随访。一旦病理发现有深层的浸润，则必须追加外科手术，以确保彻底切除病变，这一点非常重要。

　　国外有研究发现即使是小息肉，也有3-10%的癌变可能。而事实上我们的确也在内镜下切除了发生癌变的最小息肉是5mm大小！由于采取的是EMR方法切除，不但切除了病变，还包括了病变周围的部分正常粘膜，因此，达到了完整彻底的切除，而不必追加外科手术。

　　近年来的EMR和ESD技术则可以切除更大面积、没有癌变或仅有表面癌变的大息肉，而且能保持结肠的完整结构，其成功率与并发症均在可控范围，减少了手术几率，对患者来说，无疑是有很大裨益的。（未完待续）