“我们科是以做急诊内镜发家的”这是领导的口头禅，也是我们科的真实写照。有些消化系统疾病起病急骤，瞬息万变，如果得不到及时的救治，轻则增加患者的痛苦与花费，重则影响预后，甚至危及生命。譬如食管异物、消化道出血、急性化脓性胆管炎、急性重症胰腺炎……这其中又有许多病例需要进行急诊内镜诊治。当急诊集结号吹响的时候，医生、护士从不同的地方迅速汇聚到科室。下面小大夫带领大家领略一下我们的急诊生活。1、上消化道异物取出术（难度系数：☆☆）内镜下上消化道异物取出术是急诊内镜最常见的类型。在值班的夜晚的时候，经常碰到一堆家长抱着一小儿火急火燎的冲到我们科，不用想，十有八九是小儿误吞诸如硬币、骨头、橡皮擦、卷笔刀等东西，卡住了食管。急诊内镜势在必行！不做，小儿一夜哭啼，家人一夜不宁。图1.张*，2岁，误吞硬币，内镜下可见1元硬币，卡住食管，行内镜下取出术。2、内镜下止血术（难度系数：☆☆~☆☆☆）消化道出血是消化内科常见的急重病，若活动性出血不能得到及时控制，可能危及生命。单纯的药物治疗往往难以起到迅速止血的效果，急诊内镜下治疗显得尤为重要。图2.余**，64岁，“上腹痛、呕血12小时”入院。内镜：贲门见2处大小分别约1.0cmX0.5cm、0.5cmX0.5cm条状粘膜裂口，活动性渗血，内镜透明帽辅助下予2根尼龙绳结扎病变处。图3.梁**，43岁，“腹痛、便血1天”入院。内镜：十二指肠球部前壁见一个浅凹陷，大小约0.4cmX0.4cm，底部见小红色血管残端，见活动性渗血，用2枚钛夹封闭，夹闭后未见活动性渗血。图4.李**，44岁，“呕血、黑便半天”入院。内镜：十二指肠球部球前壁见一处大小约1.0cmX1.0cm溃疡，底覆血痂。见一处血管残端并渗血。予1：肾上腺素盐水液局部分多点注射，局部粘膜变苍白色，冲洗未见出血，后壁粘膜见斑片状充血糜烂灶。图5.林**，45岁，“呕血6小时”入院。既往有肝硬化病史。内镜：食管距门齿23cm以下,食管左、右及后壁各见一条曲张静脉，中下段食管静脉明显增粗呈串珠样，直径5mm，曲张静脉表面粘膜局部可见红斑，后壁近贲门处可见活动性出血，从出血点开始呈螺旋状自下而上进行结扎，共扎12环，过程顺利。图6.梁**，33岁，“呕血半天”入院。既往有肝硬化病史。内镜：胃底见一条团状迂曲扩张的静脉，表面糜烂，覆血痂，粘液湖咖啡色夹有血凝块，予以高渗糖配合组织粘合剂行血管内注射，共2ml，注射完未见出血。3、ERCP术（内镜下逆行胰胆管造影术，难度系数：☆☆☆☆）急性化脓性胆管炎常继发于胆道梗阻后的胆道细菌感染，起病急骤，病情凶险，是胆道疾病中死亡率最高的病种。尽快解除胆道梗阻、控制感染至关重要。图7.刘**，76岁，“上腹痛、畏寒、发热1天”入院。上腹部CT检查提示胆总管多发结石并梗阻，综合临床情况，考虑“急性化脓性胆管炎、胆总管多发结石”，入院后2小时即予行急诊内镜下治疗。4、E-NOTES（经自然腔道内镜手术，难度系数：☆☆☆☆）急性重症胰腺炎患者病情危重，进展快，若没有及时且有效的抢救措施，往往发生严重并发症，多脏器功能损害，死亡率极高。重症急性胰腺炎病程主要分急性反应期及感染期，急性反应期是抢救成功的关键。腹腔内坏死组织、炎症因子增多及失调是急性反应期主要的病理生理基础。尽早清除腹腔内坏死组织及炎症因子是治疗的核心问题。通过E-NOTES技术早期腹腔灌洗可有效清除腹腔内坏死组织及炎症因子，成为治疗重症胰腺炎首选方法。我院自年开展E-NOTES技术以来，成功抢救多名重症胰腺炎患者。图8.叶**，33岁，“腹痛、发热1天”入院。腹部CT检查提示胰腺周围广泛渗出、腹腔大量积液。入院3小时内即予行E-NOTES术，术中见腹腔内大量浓茶样积液，予内镜吸出并大量腹腔透析液灌洗。注：内镜手术共分四级，从1级到4级，级别越高，难度系数越大。当然，我们所做的急诊内镜范围并不仅局限于上述4类情况，只要病人病情需要，不分昼夜，我们随叫随到。夜深了，我们一起走出科室奔回各家，争取在天亮前再睡一会儿，因为天亮之后，我们就没有打盹的空隙了。有人会问，你们不累吗？累是在所难免的，但只要能捍卫生命，对得住肩上的使命，一切都是值得的。







































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