临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。若酶浓度变化由细胞坏死或细胞膜通透性变化引起，表示脏器或组织损伤；若为细胞内酶合成增加所致，提示组织再生、修复、成骨或异位分泌，或提示有恶性肿瘤的可能；若为酶排泄障碍引起者说明有梗阻存在。同工酶的分析与鉴定则能反应疾病的部位、性质和程度。

一、转氨酶及其同工酶

（一）生物化学特性

转氨酶或称氨基转移酶是一组催化氨基在氨基酸与a-酮酸间转移的酶类，丙氨酸氨基转移酶（ALT）和（天）门冬氨酸氨基转移酶（AST）是其中最重要的两种，前者俗称为谷丙转氨酶（GPT），后者为谷草转氨酶（GOT）。

（二）体内分布

AST广泛存在于多种器官中，按含量多少顺序为心、肝、骨骼肌和肾等，肝中70%存在于肝细胞线粒体中。AST有两种同工酶ASTs和ASTm，分别存在于可溶性的细胞质和线粒体。细胞轻度损伤时ASTs升高显著，而严重损伤时，则ASTm大量出现于血清中。正常血清所含AST的同工酶主要为ASTs，但在病理状态下，如细胞坏死，则血清中以ASTm为主。

ALT大量存在于肝脏组织中，其次为肾、心、骨骼肌等。血清ALT活性升高，通常表示肝脏损伤。ALT有两种不同活性的同工酶a（ALTs）、b（ALTm），分别存在于细胞质及线粒体，后者的活性为前者的16倍。肝细胞坏死血清中以ALTm为主。

（三）临床意义

ALT是反映肝损伤的一个很灵敏的指标，临床上主要用于肝脏疾病的诊断。

各种急性病毒性肝炎、药物或酒精中毒引起的急性肝损害时，血清ALT水平可在临床症状（如黄疸）出现之前就急剧升高，且ALT＞AST。一般而言，急性肝炎时血清ALT高低与临床病情轻重相平行，且往往是肝炎恢复期最后降至正常的酶，是判断急性肝炎是否恢复的一个很好指标。假如能同时测定AST，并计算DeRitis比值，即AST/ALT之比，则对于急、慢性肝炎的诊断和鉴别诊断以及判断肝炎的转归也特别有价值。急性肝炎是时DeRitis比值＜1，肝硬化时DeRitis比值≥2，肝癌时DeRitis比值≥3。

重症肝炎时由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而胆红素却进行性升高，出现所谓“酶胆分离”现象，常是肝坏死的前兆。

AST主要存在于心肌，以往多用于AMI的诊断。AMI发病6～8h即升高，48～60h达到高峰，4d～5d恢复正常。但由于AST在AMI时升高迟于CK，恢复早于LD，故诊断AMI价值不大。在急性肝炎时，AST虽亦显著升高，但升高程度不及ALT，而在慢性肝炎，特别是肝硬化时，AST升高程度超过ALT。胆道疾患时AST亦可升高。

二、γ-谷氨酰转移酶及其同工酶

（一）生物化学特征

g-谷氨酰转移酶（γ-GT或GGT）又称γ-谷氨酰转肽酶（γ-GTP或GGTP），是一种含巯基的线粒体酶。组织分布以肾脏含量最多，其次为胰、肺、肝等。血清中的γ-GT则主要来自肝胆，红细胞中几乎无γ-GT，因此溶血对其测定影响不大。

（二）测定方法

目前国内外多采用连续监测法测定血清γ-GT活性。IFCC参考方法采用L-γ-谷氨酰-3-羧基-对硝基苯胺作为底物，以甘氨酰甘氨酸（双甘肽）作为γ-谷氨酰基的受体。在pH7.7的条件下，γ-GT催化底物生成γ-谷氨酰双甘肽和黄色的2-硝基-5-氨基苯甲酸，在nm波长处直接连续监测，吸光度的增高速率与γ-GT活性成正比关系。

（三）临床意义

γ-GT是肝胆疾病检出阳性率最高的酶。

γ-GT还可用于判断恶性肿瘤有无肝转移，肿瘤患者如有γ-GT的升高，常说明有肝转移。

γ-GT与乙醇的摄取量有关，对乙醇性中毒的判定有相当的价值。长期接受巴比妥类药物、含雌激素的避孕药者常有γ-GT升高。

用醋纤膜电泳可将γ-GT同工酶分为γ-GT1、γ-GT2、γ-GT3和γ-GT4四种，正常人只见γ-GT2和γ-GT3。重症肝胆疾病和肝癌时常有γ-GT1出现，乙醇性肝坏死和胆总管结石时常有γ-GT2增加，胆总管结石及胰腺炎时γ-GT2也增加。γ-GT4与胆红素增高密切相关。

三、肌酸激酶及其同工酶和亚型

（一）生物化学特性

CK催化肌酸和ATP或磷酸肌酸和ADP之间的磷酸转移的可逆性反应，所产生的磷酸肌酸含高能磷酸键，是肌肉收缩时能量的直接来源。CK广泛分布于全身，在骨骼肌含量最高，其次是心肌和脑。测定样品宜用血清或肝素化血浆。

CK是由M和B两类亚基组成的二聚体。在细胞质内存在3种同工酶，即CK-BB（CK1），CK-MB（CK2）和CK-MM（CK3）。在细胞线粒体内还存在另一CK同工酶，即所谓线粒体CK（CK-Mt），也称CK4。

（二）临床意义

CK及其同工酶和亚型是目前临床上测定次数最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和脑疾患的诊断和鉴别诊断及预后判断。AMI时总CK活性升高显著，约在梗死后3～8h即升高，10～24h达峰值，3d～4d恢复正常。

CK-MM亚型测定对早期AMI的检出更为敏感，一般以CK-MM3/CK-MM1＞1.0作为诊断AMI的标准，但必须排除急性骨骼肌损伤。

四、乳酸脱氢酶及其同工酶

（一）生物化学特征

乳酸脱氢酶（LD或LDH）催化乳酸氧化成丙酮酸，同时将氢转移给辅酶而成为NADH，依条件不同而有可逆性。

（二）体内分布

LD是一种含锌的糖酵解酶，广泛存在于人体各组织中，以肝、心肌、肾、肌肉、红细胞含量较多。LD是由两种不同亚基（M和H）组成的四聚体，形成5种结构不同的同工酶，即LD1（H4），LD2（H3M），LD3（H2M2），LD4（HM3）和LD5（M4）。

（三）临床意义

临床上测定LD同工酶有助于相应组织病变的诊断。心肌梗死和心肌炎时以LD1和LD2升高为主，且绝大多数的AMI患者血中LD同工酶都出现LD1/LD2＞1，即所谓“反转比率”（flippedLDratio）现象，且持续的时间长。骨骼肌和肝细胞损伤时常出现LD5＞LD4。急性肝炎时LD1和LD2相对下降，LD5升高；慢性肝炎时LD5升高，且LD1LD3；肝硬化时仅表现LD2下降和LD5升高；肝癌时LD5升高，但LD1＞LD3。当心梗并发充血性心力衰竭、心原性休克时，LD5也可升高。肺、胰、脾、淋巴结坏死和炎症及各种恶性疾病时LD2、LD3、LD4升高；溶血性疾病、镰形细胞性贫血、地中海贫血、体外循环术后引起溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿时均有LD1和LD2升高，但仍为LD2＞LD1；恶性肿瘤如转移到肝脏往往伴有LD4、LD5升高。

五、碱性磷酸酶及其同工酶

（一）生物化学特征

碱性磷酸酶（ALP）是一种含锌的糖蛋白，在碱性环境中（最适pH为10左右）可以水解各种天然及人工合成的磷酸单酯化合物底物。ALP广泛存在于各器官组织中，其含量以肝脏为最多，其次为肾脏、胎盘、小肠、骨骼等。血清中ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内ALP大多数来自成骨母细胞和生长中的骨软骨细胞，少量来自肝。人体各组织ALP同工酶可分为3大类，即胎盘ALP、肠ALP和肝/骨/肾ALP同工酶。

（二）临床意义

在骨生长、妊娠、成长、成熟和脂肪餐后分泌等生理情况下，ALP活性可增高。除外上述生理性增高，临床上测定ALP主要用于骨骼、肝胆系统疾病等的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。对于原因不明的高ALP血清水平，可测定同工酶以协助明确其器官来源。

六、酸性磷酸酶及其同工酶

（一）生物化学特征

酸性磷酸酶（ACP）是作用类似ALP的磷酸酶（最适pH在7.0以下），存在于人体不同组织，如前列腺、红细胞、血小板、肾脏、肝脏、脾脏、胃、肌肉及骨髓等，以前列腺含量最多。正常男性血清中ACP约有1/3～1/2来自前列腺。ACP同工酶分前列腺ACP（PAP）和非前列腺ACP（如红细胞ACP、溶酶体ACP、破骨细胞或吞噬细胞ACP等）两大类，在前列腺中含有丰富的PAP，比其他组织约多倍。测定标本以血清或肝素抗凝血浆为宜，应及时分离血清（浆）并尽早测定。

（二）临床意义

ACP测定是诊断前列腺癌最重要的指标之一。前列腺癌时血清ACP活性显著升高，转移性癌患者可达40～50ULN。

七、淀粉酶及其同工酶

（一）生物化学特征

淀粉酶（AMY或AMS）是能将多种糖化合物水解成糊精、麦芽糖、和少量葡萄糖等产物的一组酶。人和动物只含a-AMY。人体中胰腺含AMY最多，由胰泡细胞合成后通过胰管分泌入小肠，唾液腺也分泌大量AMY入口腔开始消化多糖化合物，此外AMY还见于卵巢、肺、睾丸、横纹肌和脂肪组织中。肝中AMY很少乃至没有。

（二）临床意义

长时间以来，AMY水平一直作为评价胰腺外分泌功能的一种辅助诊断指标。

在急性胰腺炎发病后2～3hAMY开始升高（也有延至12h后升高者），多在12～24h达峰值，2～5d下降至正常。如持续性升高达数周，常提示胰腺炎有反复，或有并发症发生。而尿AMY约于发病后12～24h开始升高，下降也比血清AMY慢，因此在急性胰腺炎后期测定尿AMY更有价值。

临床上检测AMY用于胰腺炎诊断时，应注意AMY增高幅度与病情不成比例，如原AMY已升高却发生与症状不相应的降低时，常为凶险的坏死性胰腺炎的预兆。AMY水平正常也不能完全排除急性胰腺炎。