疑难险重病人面前不退缩，ERCP技术再突破

——消化科胃镜室为毕-Ⅱ式术后患者成功进行ERCP取石

2周前，我院消化科门诊来了一位“普通”又“特殊”的发热、腹痛、黄疸病人，普通的是该患者的诊断考虑为胆总管结石。医院消化内科来讲，内镜下胆总管结石ERCP取石早已不再陌生，平均每年为多名病友进行ERCP相关手术，在豫西南甚至河南省内均享有盛誉，所以该病友应该算“普通”病友中的一员。为什么又说他“特殊”呢？因为不仅是他曾有传统开腹切除胆囊、胆总管取石以及腰椎手术，他还曾经因胃溃疡出血曾经做过胃大部毕-Ⅱ式手术。该手术改变了正常人的生理结构，再行ERCP手术难度极大，容易出现手术失败，甚至发生肠穿孔，稍有不慎会危及患者生命安全。

患者经过多方了解，就诊我院消化科门诊，韩宏锋主任医师热情的接待了他。与患者交谈中了解到患者对于再次外科手术非常惧怕和排斥，不愿意接受，当然已经两次的腹部开刀手术经历也让再次行开腹手术难度极大，且外科开刀也有可能不能永久解决胆管结石的问题。韩宏锋主任医师深知，在给毕-Ⅱ式术后胃患者做ERCP时，十二指肠乳头和正常人完全不同，需要经过胃术后的输入攀寻找乳头，十二指肠乳头方向与常规手术的方向完全相反，豫西地区尚无人独立完成此类手术。经过反复与病友及家属沟通后，韩主任得到了病人及家属的大力支持，凭借自身几百例ERCP手术的经验、ERCP技术团队过硬的实力以及对疑难险重病人的勇于担当的胆识，最终决定为该患者行ERCP取石。

经过2天充分、细致的术前准备，10月29日下午，在放射科医师和ERCP团队的精心配合下，手术开始了，韩宏锋主任医师术中甚至一度从常规的十二指肠镜更换为胃镜，利用胆道支架联合针状刀切开乳头，最终经过半个小时的不懈努力成功取净多枚结石，术后患者无任何并发症，症状也很快消失，手术后4天就办理了出院手续。

据韩宏锋主任医师介绍，ERCP技术已成为胆胰疾病的重要诊疗手段之一。我院消化科自年—年9月已完成ERCP例次，成功率为96%。其适应证为：胆管结石、肝胆胰肿瘤或其他原因所致的梗阻性黄疸、胆总管囊肿、缩窄性乳头炎、慢性胰腺炎或胆石性胰腺炎的诊断治疗等。ERCP技术是微创医疗的典范，与外科常规手术相比，其创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少的巨大优越性，被更多的患者所接受。毕-Ⅱ式术后胃患者的ERCP取石由于难度大，风险大，国内外只有少数专家开展此项技术，此次我院独立成功开展此项技术，标志着我院内镜诊疗技术已经逐步达到了国内领先的水平。

（消化内科王保永/文图）

首例毕-Ⅱ式术后胃ERCP取石