[摘要]目的：观察生物纸在普外科手术中止血及防漏等方面的疗效。方法对37例普外科手术中生物纸止血及防漏应用的效果进行观察，并和对照组进行比较。结果治疗组术后出血明显减少，且无1例出现消化道漏。结论生物纸有良好的止血及防漏作用，可被组织吸收，未发现不良反应。

关键词：生物纸出血消化道漏

普外科手术中创面渗血以及术后消化道漏的出现是十分棘手的问题。而随着生物纸的临床应用，使这一难题得到了很好的解决。我们把北京大清生物技术有限公司生产的可吸收止血膜(以下简称生物纸)广泛使用于普外科各种手术，进行术中止血和预防吻合口漏，取得了较好的效果。现将病史完整的57例报告如下。

临床资料与方法

一、一般资料

本组57例中，男37例，女20例，平均年龄58.1岁（5-97岁）。

二、生物纸

北京大清生物技术有限公司生产，规格5cm*3cm/片，厚度＜0.5cm。主要由透明质酸天然多糖制成，具有止血和防组织粘连双重作用的一种新型可降解生物止血材料。使用方法：手术操作中，拭干创面的渗血后，将生物纸贴附于组织创面上，取除透明塑料托片，渗血部位面积较大或渗血量较多时，可将生物纸的使用量增大，或增加其使用厚度，对于吻合口的处理，使用方法一样。为防止生物纸与其它部位组织的吸附，可于生物纸上适当滴淋生理盐水，可在局部快速形成凝胶结构。

三、手术种类

肝切除术17例，门脉高压症脾切除+断流术15例，胆囊切除+胆总管探查T形管引流术3例，胃癌根治术18例，直肠癌根治术4例，其中27例主要用于止血，18例主要用于防漏，12例既用于止血又用于防漏。

结果

生物纸贴附于渗血创面，大约5-8s后即形成一层透明凝胶薄膜吸附在创面上，渗血量明显减少，渗血速度开始减慢，2分钟内可以达到有效止血，且止血效果理想（结果见表1）。对于吻合处，生物纸的贴附性较强，粘贴后不易移位。因生物纸的主要成份是天然多糖，可以在体内完全降解为还原糖，可以被机体利用或排出体外，所以具有良好的生物相容性。将病例记录完整的肝切除术、脾切除+断流术及胃癌根治术的治疗组与对照组出血情况比较，应用生物纸术后出血量明显减少（p0.01）,结果见表1。在18例为预防消化道漏组，无一例出现消化道漏。另外，本组中无1例出现过敏等不良反应。

表1三种手术治疗组与对照组术后出血量比较

肝切除术

脾切除+断流术

胃癌根治术

例数

失血量(ml)

例数

失血量(ml)

例数

失血量(ml)

治疗组

9

±28

8

±41

10

±28

对照组

8

±37

7

±49

8

±51

p

0.01

0.01

0.01

讨论

1.生物纸的作用机制

生物纸的止血作用主要从两个方面来实现的[1]：一是物理作用，生物纸吸收水份后使血液粘稠度增加，流动性降低，促进血液凝固，同时生物纸对创伤组织有较强的粘附性，覆盖在创面，压迫止血；二是化学作用，生物纸吸收水份后形成的水凝胶分子中的基团可以和纤维蛋白原分子发生反应，促进纤维蛋白的交链，达到止血目的。其在普外科方面应用广泛。本组57例中均为普外科三级手术，术中效果显著。

2.生物纸广泛用于术中术野渗血

渗血在普外科手术中经常遇到，尤其是凝血机制差的病人，术中渗血更是难止，处理起来十分棘手，例如门静脉高压脾功能亢进病人，术前肝功差，凝血机制受损，术中创面渗血量大而难止，过去常规应用热盐水纱布压迫，促使小血管收缩而凝血，但高温对组织的损伤也十分明显和严重，被热敷的组织受到I度烧伤，对术后愈合不利，并有利于感染的发生[2]。近年来，我们在普外科各类手术中遇到难止的渗血广泛使用生物纸。普外科手术繁多，在较大手术，以及凝血机制较差的病人，如肝切除、肝硬化门脉高压等手术病人，都使用生物纸，与同期不使用生物纸的病人相比，术后渗血明显减少，输血量减少。本组肝切除9例术后失血量在－ml左右，较未用生物纸的8例平均失血量ml相比，明显减少。另外，使用生物纸的其它手术术后渗血量也明显减少，一般仅及对照组的一半。生物纸能减少术后渗血，减少了大量出血导致的机体内环境紊乱，也减轻了患者的经济负担。

3.生物纸用于胃肠道漏的预防

对于消化道外伤以及手术，也存在术后消化道漏的问题，尤其十二指肠的外伤，或在术中损伤，术后发生十二指肠漏的机会较多，若一旦发生，则死亡率高，后果严重[3]。因此在消化道手术中，对胃肠吻合口以及损伤修补处，均于手术结束前，在吻合口的一周包围生物纸，使形成一凝胶样薄膜预防胃肠漏的发生，取得了令人满意的结果。生物纸临床应用57例，无l例出现过敏反应、发热、粘连等并发症。

5.生物纸是一种由天然多糖制成的具有止血和防组织粘连双重作用的新型的可降解生物止血材料，操作使用方便，无需特殊的环境，止血效果理想，尤其是对弥漫性渗血效果最好，在使用的过程中需要注意以下几点：1、做为外科止血手段和材料之一的生物纸，有很好的止血作用，同时还是需要手术操作者有很好的操作经验，对完善的外科止血技术有全面的掌握，才能全面提高手术质量。2、生物纸在使用的过程中，也要根据手术病情需要而使用，建议在重点部位进行止血和防粘连的使用。

参考文献

王春仁，张清，奚廷斐止血防粘连生物纸体内外止血作用机理和效果的研究中国药品生物制品检定所,北京

KlokkevoldPR,SubarP,FuKayamaH.Effectofchitosanonlingualhemostasisinrabbitswithplateletdysfunctionincludebyepoprostenol.JOralMaxillofacSurg,,50:41-45

李征纤维蛋白胶的作用原理和临床应用的不良反应华西药学杂志,01

from:曹宏丁巍房学东

吉林大学普通外科疾病诊疗中心（医院基本外科）