胆道闭锁的麻醉管理选自斯坦福临床麻醉

外科概要

体位：仰卧位

切口：上腹横V形切口

特殊装备：胆管造影装备

手术时间：小时

预计出血量：ml/kg

病死率：5%

疼痛评分：

年龄：周

发病率：1/新生儿

病因：病毒性，自身免疫

相干因素：NB:无脾综合症（5%-10%）；多脾（5%-10%）

并发症

胆汁漏：10%-15%

阻塞：10%

脓毒败血症：5%-10%

呼吸衰竭：5%

麻醉相干斟酌

胆道闭锁是产前肝胆管树的一种炎症疾病，触及肝内胆管末支引发阻塞性黄疸。当在出生地前个月诊断为胆道闭锁时，应实施Kasai手术

术前麻醉准备

胃肠系统：开始时肝功能可正常（如正常白蛋白合成）。通常有胆管性黄疸。对药物的消除可能有影响，尤其是肌肉松弛剂。糖代谢通常正常。

血液系统：由于肝脏疾病可出现贫血。缺少胆盐会影响维生素K的吸收。手术前的周内应给予维生素K11mg，im/iv，如果升高的PT（凝血酶原时间）不能纠正，准备给予新鲜冰冻血浆。

实验室检查：电解质；尿素氮；肌酐；肝功能，凝血酶原时间；活化部份凝血活酶时间，血常规，交叉配血，白蛋白，直接胆红素，间接胆红素，血糖。

血制品：浓缩红细胞，新鲜冰冻血浆。

术中麻醉注意事项

呼吸回路加热保湿，室温度，保温毯。

血液和液体需要量：可能中度失血：有第三间隙液大量丢失的可能性。计划10ml/kg/h替换，并做好突然失血的准备。输液保持Hct22%，如果需要葡萄糖，mg/kg/min

静脉通路：22号（）

麻醉常规监护：

导尿管

鼻胃管

动脉测压管（号）

中心静脉压

术中每小时和必要时查Hct，血糖，动脉血气。保持尿量1ml/kg/h。

并发症

低温

低血容量

代谢性酸中毒

低通气量：在上腹部手术中，牵引器和腹部填塞可限制膈肌移动，因此PIP20cmH2O，可保证充足通气

术后监护处理

一般在手术间拔除气管插管，转至恢复室，或需要延长手术时和/或有显著失血时，转至儿科监护病房，给氧并监护。

并发症

低血容量：术后即时第三间隙液体继续丢失

输液相干并发症

胆总管炎

肺膨胀不全：术后用潮气量ml/kg，和PEEPcmH2O机械通气，以减少肺膨胀不全

疼痛处理

芬太尼（mcg/kg，iv，qh，prn）

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