总第83期

肝胆或其他实体性肿瘤的射频消融术

记者看到,取石篮是一根细细的管子,伸进胆道镜中,可以通过胆道镜前端的摄像头观察结石位置,发现结石后,胆道镜可以带着取石篮拐弯,从而准确定位,这时取石篮前端张开,就像一朵盛开的花,夹住结石后,一收缩,就可以轻而易举将结石取下

在超声波的引导下,一个普通注射器针头粗细的射频针穿过皮肤,直接插到肝胆或其他实体性肿瘤内进行消融,仅20分钟左右,射频产生的90℃的高温,让肿瘤细胞的活性完全消失目前,肝胆或其他实体性肿瘤的射频消融术在徐医附院普外科成功开展

腔镜论坛现场

普外科腔镜手术中

保胆手术:不再让患者成为“无胆之人”

一是注意甲状腺肿大的形状肿大的形状一般分为胆总管癌晚期症状两大类,一类呈蝴蝶形,多见于甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进的病人;另一类是在甲状腺的某个部位出现一个圆形肿块,多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿块,也包括甲状腺癌如肿块超过1厘米应及时治疗三是注意肿块的光滑度和软硬度单个结节肿大,但表面光滑、均匀,较软者可能为腺瘤;单个结节肿大,表现不光滑,较硬,呈现出实体感者,应疑为癌肿四是注意肿块的生长速度如短期内生长加快,应及时治疗五是注意肿块周围是否可触及淋巴结若在甲状腺周围颈部能触摸到质地较硬的淋巴结,则应迅速就诊

观摩手术

前不久,小刘得知徐医附院普外科可以实施保胆取石手术,便不远千里专程赶来就诊李向农主任为他做了系统检查和充分的术前准备后,为小先天性胆总管扩张症刘采用微创方式行腹腔镜下保胆取石术术后1天小刘即可下地活动,术后第3天就康复出院了目前小刘身体恢复良好

小伙千里求医 只为保胆取石

“以前胆总管结石患者,常规的手术需要开腹,损伤大,恢复慢,病人也痛苦现在运用腹腔镜技术,针对结石数量不多、没明显肿瘤情况的单纯的胆总管结石,结合腹腔镜和胆道镜两个镜子,在腹部开3-4个小洞,就可以搞定”李主任说,同样受益的还有包括胃癌、结直肠癌、肝癌、甲状腺癌在内的肿瘤根治术,这些手术也只需在患者腹部开3-5个直径1-1.5公分的小洞如此一来,原本需要7、8个小时的大手术,现在用腹腔镜微创手术,只要4、5个小时,而一些小一点的手术则只要2、3个小时”

如今,徐医附院普外科开展的保胆手术,针对胆囊良性胆总管结石中药治疗疾病,胆囊功能又良好的病患,只要做个简单的微创手术,就能在取出胆囊结石、割除胆囊息肉的同时保留胆囊

“另外,有的肿瘤太大,侵犯了胆管、血管,形成了癌栓对于这部分病患,我们采取的治疗方法是先消融烧死癌栓,再切除癌细胞组织”李主任详细向记者阐述,以前手术都是距离癌细胞1-2公分,将癌细胞切除,但切少了会造成癌细胞边缘有残留,切多了又会影响脏器功能,现在先在肿瘤与正常组织之间做消融,然后再切除癌细胞,就会更彻底,更安全

原标题:胆总管结石手术、甲状腺手术……

据介绍,以前的胆囊切除术开孔大,一般要打3-4个洞,现在实施的腹腔镜胆囊切除术,大部分只要在肚脐下腹壁打一个洞,通过腹腔镜及其特殊的手术器械来施行胆囊切除术胆总管扩张手术创伤更小,属于微创手术疼痛轻,出血少,恢复快,住院时间短术后第1天即可下床活动,术后2至3天即可出院

保胆手术创口小 患者痛苦小

随着腹腔镜在普外科手术中的普遍应用,徐医附院普外科的微创手术涉及范围越来越广,技术日益精湛

射频消融术具有微创,风险小,恢复快,术后观察1-3天可出院的优势,可用于人体器官良、恶性实体肿瘤,目前临床应用较多的是肝癌、肺癌、乳腺癌、子宫肌瘤、宫颈糜烂、息肉、功能性子宫出血原发性肿瘤、转移性肿瘤、不能手术切除的晚期肿瘤等均可接受射频消融治疗

不能保胆的也要尽可能美观、损伤小

今年刚年满20岁的大学生小刘最近饱受腹痛之苦,时常会出现恶心、呕吐症状,被当地医院确诊为胆囊结石,咨询多名专家,均表胆总管结石饮食示治疗方法最好就是切除胆囊但小刘考虑到自己还年轻,害怕成为“无胆之人”,影响今后结婚、就业,不同意手术,只好一直忍受着病痛

“以前肿瘤切除术中,发现肿瘤切不掉,就只能‘关腹’针对这部分病人,现在可以运用射频消融术来解决”李主任解释说,射频消融术是近十年兴起的实体肿瘤微创治疗技术其原理是借助于超声波或ct等影像技术定位及引导电极针直接插入肿瘤内,通过电极针使周围组织产生高速离子震动和摩擦,继而转化为热能并向外传导,从而使局部组织热凝固坏死和变性,快速有效地杀死肿瘤细胞

虽然保胆手术创伤小、恢复快、痛苦小,但是并非所有胆囊患者都适用保胆手术“如果胆囊息肉多、结石多,或有恶变,胆囊功能丧失等,这样的情况胆总管结石就只能切除胆囊”李主任告诉记者,“即使不能保胆的,我们也尽可能要将手术做得美观、微创”

有例为证:上世纪自90年代以来,徐医附院普外科已开展各种腹腔镜手术数千例,种类达20多种,开展了胃癌、结直肠癌、肝癌、甲状腺癌等肿瘤的根治术;腹腔胆囊切除;阑尾切除;脾切除;甲状腺瘤切除;消化道穿孔修补;肝囊肿引流等手术,手术效果好,无并发症腹腔镜手术具有微创、恢复快、痛苦小等优点,深受广大患者的欢迎

甲状腺肿瘤“重女轻男”:微创手术“杀敌无形”

徐医附院说健康

“这种手术最大的好处就是手术创口小 、患者痛苦小,因此成为许多年轻患者的治疗首选”李主任说

在医生办公室,李主任拿着仪器向记者现场讲解演示了保胆取石的操作步骤:先在胆总管癌能活多久患者脐下打一个1公分的小洞,把腹腔镜从小洞伸进去,观察胆囊,如果炎症不严重,没有合并肿瘤、恶变情况,胆囊功能良好,就在最接近胆囊的位置,再打一个小孔,把卵圆钳伸进去,将胆囊拽出来,在胆囊底部切一个1公分的口子,将胆道镜伸进去,观察息肉或者结石的位置如果是结石,就用取石篮取石;如果是息肉,就用活剪钳从根部剪断,并用电凝或超声刀止血、烧死残留物

随着科技的发展,手术的微创化条件已经具备,外科手术已经全面进入腹腔镜时代徐医附院早在上世纪90年代,就在省内开展了腹腔镜手术,最近5年发展更快据徐医附院普外科主任李向农介绍,目前徐医附院普外科涉及的4个亚专科:肝胆外科、肿瘤外科、甲状腺和乳腺外科、胃肠外科都已常规开展微胆总管扩张的原因创手术上世纪“90年代,普外科的腹腔镜手术还仅限于简单的胆囊切除、阑尾切除、胆囊肿瘤的开窗引流术,而现在,普外科几乎所有的常见病、多发病都能开展微创手术”

50多岁的周大妈就是腹腔镜胆囊切除术的受益者之一两个月前,她因为胆囊疾病需要切除胆囊,但是酷爱跳肚皮舞的周大妈最担心的就是手术会在肚皮上形成一个大疤痕,“如果肚子上有条难看的疤痕,我还怎么穿着露脐装跳肚皮舞呢”周大妈的顾虑很快被接下来的微创手术打消了,徐医附院普外科医生为她实施了腹腔镜胆囊切除术,就在肚脐眼下打了一个小孔,还将小孔尽可能地切在了肚脐里“一个小时就顺利完成了手术,患者第二天就出院了她对手术结果非常满意,在家休息了几天后就又去广场跳舞了”胆总管上段扩张

据悉,目前,徐医附院是我省唯一一家开展此项技术的医院,全国仅有少数医院能够开展此类手术

日益加快的生活节奏,繁重的工作压力,让一些年轻人的身体不堪重负,故障频发,甲状腺肿瘤便是其中之一近年来,各种甲状腺疾病越来越多,甲状腺肿瘤已位居头颈部肿瘤之首,给人们健康构成了严重威胁

随着科技的发展,手术的微创化条件已经具备,外科手术已经全面进入腹腔镜时代徐医附院早在上世纪90年代,就在省内开展了腹腔镜手术,最近5年发展更快据徐医附院普外科主任李向农介绍,目前徐医附院普外科涉及的4个亚专科:肝胆外科、肿瘤外科、甲状腺和乳腺外科、胃肠外科都已常规开展微创手术上世纪“90年代,普外科的腹腔镜手术还仅限于简单的胆囊切除、阑尾切胆总管轻度扩张除、胆囊肿瘤的开窗引流术,而现在,普外科几乎所有的常见病、多发病都能开展微创手术”

肿瘤根治术、胆总管结石 均受益于腹腔镜手术

记者 王岩 文记者 任中华 摄

近年来,随着人们生活水平的提高,长期摄入高蛋白、高脂肪、高热量膳食,加上生活工作压力较大、运动量减少等因素,胆石症(即人们平常说的“胆结石”)的发病率渐趋升高胆囊内藏结石无异于在体内埋了一颗“炸弹”,一旦“爆炸”往往让人猝不及防“以前,只要胆囊出现疾病,不管是良性还是恶性,严重与否,治疗都是直接切除,这使得一些病人对治疗望而却步许多患者担心成为‘无胆之人’,因而产生巨大的心理压力尤其是一些要当兵或要找工作的年轻人,更是不愿意切除胆囊”李向农主任说胆总管中分化腺癌,“其实,有的患者患的是胆囊良性疾病,只是长个小结石、小息肉或者有些胆囊炎症,而胆囊功能却是良好的,这样不分青红皂白就全部切除,着实可惜”

▲普外科专家团队

病例:

据李主任介绍,每年徐医附院普外科都要做上千例甲状腺手术,甲状腺的检出率也高达50%-70%因此,李主任提醒,为了抵御甲状腺肿瘤的侵袭,应学会甲状腺的自我检查,通过镜子用手指轻压颈部前面气管两侧

“甲状腺肿瘤‘重女轻男’,患者多为女性,尤其是中青年女性”李主任称,50%以上的甲状腺肿瘤病人会出现颈前肿块,多为无痛性的肿物或结节,尤其是孤立、不规则、界限不清楚、活动性欠佳的硬性肿物,应特别警惕“传统的甲状腺手术,要在患者脖子上做一个3-5公分的大切口,许多年轻人都中医治疗胆总管结石不能接受而如今,随着腹腔镜技术在普外科微创手术中的运用,只要在患者腋窝或者乳腺上方做一个小切口,将腹腔镜伸进去,就可以做手术了”