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01胆囊结石，保守还是手术治疗？有右上腹痛不适的症状，尤其是反复发作的病人，原则上均建议手术；高龄患者，基础疾病多的，即使无症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作风险很大；体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的，尽早手术。02什么时候手术比较合适？一般建议不痛的时候手术，急性发作的等炎症控制后1-2月再开比较合适，因为这时胆囊没有炎症水肿，手术简单，恢复快，并发症少。保守治疗无效的须急诊手术，但风险要大很多。03微创，还是开放手术？我只想说，一个是在腹腔镜高清放大多倍的视野下精细操作，一个是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑哪个更好。当然，在腹腔镜下手术有困难的还是需要开放手术作为补充，那时切口也一定不会很小。要信医生，不要信隔壁村上的大妈。04胆囊切除手术怎么做？微创好吗？

一起看图。只说明一点，胆囊切除的过程，微创和开放手术完全一样。区别在于微创的腹壁穿刺口小，我们会把胆囊放在取物袋里取出，有时因为结石过多过大，或胆囊水肿，我们会把标本剪碎方便取出，但胆囊切除的时候确定是完整的，不是一块一块切除，也不会有残留。

05我可以保胆吗？手术怎么做？

胆囊功能多，切除后会对身体和生活带来不少的影响。一般来说，经B超或核磁共振等影像学检查胆囊功能良好，是可以做保胆取石手术的。当然要保胆的话，一定要找有专业取石条件且保胆经验丰富的医生实施。

06胆管结石和胆囊结石有什么区别？

请看图，生长位置不一样，有些病因也不一样。一部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的，称继发性胆管结石，另一部分胆管结石就是胆管内长出来的，称原发性胆管结石。原发性胆管结石复发率较高。胆总管结石可能造成胆管梗阻，影响肝功能等，原则上都建议手术治疗。

07为什么胆管结石手术要放引流管？

因为胆管是肝脏分泌的胆汁进入肠道的唯一通路，所以胆管结石无法像胆囊结石那样可以简单切除。当胆管切开取石再缝合后，愈合的时候因为切口收缩可能会造成胆道狭窄，所以我们常规在胆管内留置一根T形管，防止狭窄和胆漏。目前T管一般要留置2-3月，造影没有狭窄或结石残留后方可拔除。

08胆结石病人平时需注意哪些？有药物治疗么？对于没有任何症状，结石较小的，定期复查即可。有症状发作的，平时应注意低脂饮食，避免暴饮暴食，忌辛辣刺激的食物，因为进食油腻食物会刺激胆汁分泌，从而加重结石嵌顿和腹痛症状。胆结石没有特效药，一般药物治疗仅仅是发作时抗感染止痛对症治疗，不能去除病因，如果反复发作还是建议尽早手术。

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