脐带螺旋异常

约4%的脐带缺乏脐带螺旋，据报道母亲糖尿病及先兆子痫的发病率较高。这种情况与围生儿发病率和病死率增加有关。与脐带螺旋异常有关的畸形包括21三体、主动脉缩窄等，其他异常包括帆状脐带入口、宫内死亡、早产。

注：图A、图B显示为正常脐带螺旋，呈“麻花”样

注：图C、图D显示脐带螺旋异常，两根脐动脉与一根脐静脉平行走行

超声诊断

1、脐带长轴切面显示脐带螺旋稀少或缺如，脐血管呈平行排列。

2、正常脐带的彩色多普勒血流声像为红蓝相间，呈麻花样。脐带螺旋缺乏时，麻花样形态消失，而充满红蓝彩的血管呈平行排列。

3、有学者提出用螺纹指数来评价脐带螺旋的程度，但尚末见大样本的临床研究报道。

临床处理及预后

脐带缺乏螺旋时脐带血管抗压能力降低。胎儿可发生宫内死亡、早产、胎儿窘迫、IUGR、染色体异常等。

脐带螺旋指数

脐带螺旋指数(umblicalcoilingindex，UCI)指每1cm脐带螺旋的周数，为脐血管扭转的诊断提出了量化标准，它能反映螺旋的周数，更重要的是能够反映螺旋的疏密度，是简单、客观、量化脐带血管螺旋的指标。脐带螺旋指数既可以反映脐带扭转的周数，也可以间接反映脐带排列疏密的程度。正常情况下，每1cm脐带有0.17个螺旋。若是UCI0.17考虑为螺旋稀少，UCI﹥0.37考虑为螺旋密集，能简单、客观、量化脐带血管螺旋的指标。

脐带螺旋指数正常范围及意义

正常情况下，每1cm脐带有0.17个螺旋，UCI＜0.17考虑为螺旋稀少，UCI﹥0.37考虑为螺旋密集。脐带螺旋密集的声像图特征：纵切面呈麻花状，横切面呈“鼠眼状”，其胎儿宫内窘迫及胎儿宫内生长首先发生率显著高于正常孕妇；脐带螺旋稀少声像图特征：胎儿脐带纵切面示血管呈平行排列，螺旋稀少，彩色多普勒血流成像示脐带血管内充满的红蓝血流呈平行排列，麻花状螺旋消失。脐血管螺旋稀少会降低脐带对宫缩压迫刺激的耐受能力，特别是临产后如缺乏羊水的保护可使脐带明显受压，引起血流受阻，导致脐血流S/D比值增高（提示胎儿宫内血供不足、缺氧）。由于脐带的解剖特点是脐动脉较脐静脉长，脐静脉管腔大，血管壁薄，脐动脉管腔小，血管壁厚，正常解剖中脐动脉围绕脐静脉螺旋，可保护脐静脉避免压迫和受牵拉的刺激，当脐带螺旋减少或缺如时，会明显降低脐带对压力的抵御能力，从而影响脐带的血流循环，对胎儿循环造成影响，尤其是在临产宫缩时或羊水过少的情况下影响更明显。

脐带螺旋密集的声像图特征

纵切面呈麻花状，横切面呈“鼠眼状”，其胎儿宫内窘迫及胎儿宫内生长首先发生率显著高于正常孕妇;脐带螺旋稀少声像图特征：胎儿脐带纵切面示血管呈平行排列，螺旋稀少，彩色多普勒血流成像示脐带血管内充满的红蓝血流呈平行排列，麻花状螺旋消失。

脐带螺旋指数正常范围

正常情况下，每1cm脐带有0.17个螺旋，螺旋指数=脐带的完全螺旋数÷脐带长度，如果螺旋指数0.07为螺旋稀少，如果螺旋指数0.30为螺旋过密。

同样，用脐动脉绕静脉一周的长度÷脐带的直径，也可以计算螺旋指数，其值小于2是过密，大于9是过疏。

脐带螺旋指数临床应用

脐带螺旋的影响胎儿活动可以使正常的脐带呈螺旋状，即脐带顺其纵轴扭转，为脐带异常的一种，较少见。正常指数下的脐带螺旋对胎儿没影响。但若是脐带螺旋太密集，或者在近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起血管闭塞或伴血栓存在，胎儿可因血液运输中断而死亡。而脐血管螺旋稀少会降低脐带对宫缩压迫刺激的耐受能力，特别是临产后如缺乏羊水的保护可使脐带明显受压，引起血流受阻，导致脐血流S/D比值增高，这样胎儿也容易出现血供不足、缺氧的情况。脐带螺旋稀少或螺旋过密与胎儿宫内窘迫、预后及分娩方式密切相关，超声诊断脐带扭转声像特征方便、快捷、直观、准确，通过彩色多普勒计算螺旋指数为临床了解脐血管扭转情况提供了新的手段。

所以，对于胎动异常、胎心监护结果不理想提示有胎儿宫内窘迫的孕妇，去动态监测脐带螺旋指数排除脐带扭转造成的胎儿宫内缺氧还是很有必要的！

重点总结

脐带螺旋指数

定义：脐带螺旋指数(umblicalcoilingindexUCI)指每1cm脐带螺旋的周数，等于脐带的完全扭转数÷脐带长度（cm）；为脐血管扭转的诊断提出了量化标准，它能反映螺旋的周数，更重要的是能够反映螺旋的疏密度，是简单、客观、量化脐带血管螺旋的指标。

正常范围及意义：正常情况下，脐血管生理性扭转约6～11螺旋，即脐带约5cm形成1个完全的螺旋圈，UCI=0.17；UCI＜0.17考虑为扭转不良；UCI﹥0.37考虑为扭转过度。脐血管扭转过度和不良均会影响胎儿发育。

脐带病理扭转

1、脐带过度扭转

（1）病理：脐带发育不良、局部华通胶不足、多胎、胎动频繁则可导致脐带过分扭转。有研究表明“调皮”的男性胎儿活动度大因而容易发生脐带过度扭转。脐带血管过度扭转呈绳索样，在近胎儿脐轮部变细呈锁状坏，可使胎儿血液循环减慢，导致胎儿缺氧，引起血管闭塞或伴血栓形成，胎儿可因血运中断而死亡。

（2）声像图特征：

1

脐动脉表现为过度螺旋，脐血管变细，纵切面呈“麻花状”，横切面呈“鼠眼状”；彩色多普勒血流暗淡，流速减低，严重时峰值流速不到20cm/s,舒张期血流消失。

2

大脑中动脉彩色多普勒表现为血管扩张，血流增快，阻力指数减低，小于脐动脉（或小于0.75）。

3

静脉导管表现：主要反映右心功能状态，a凹加深，消失或反向。

2、脐带过度不良

（1）病理：由于脐带的解剖特点是脐动脉较脐静脉长，脐静脉管腔大，正常解剖中脐动脉围绕脐静脉螺旋，可保护脐静脉避免压迫和受牵拉的刺激，当脐带螺旋减少或缺如时，会明显降低脐带对压力的抵御能力，从而影响脐带的血流循环，对胎儿循环造成影响，尤其是在临产宫缩时或羊水过少时，引起血流受阻，导致脐血流S/D比值增高。

（2）声像图特征：胎儿脐带纵切面示血管呈平行排列，螺旋稀少，彩色多普勒血流成像示脐带血管内充满的红蓝血流呈平行排列，麻花状螺旋消失。

总之，超声检查时很难量化诊断，扭转过度在脐带纵切面时呈串珠改变，扭转不良时脐带纵切面成平行线征像，关键是想到此病。脐带扭转过度会引起胎儿IUGR，甚至死亡，所以，对于胎动异常、胎心监护结果不理想提示有胎儿宫内窘迫的孕妇，去动态监测脐带螺旋指数排除脐带过度扭转造成的胎儿宫内缺氧还是很有必要的！

产前超声诊断学第二版

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