主诉:腹痛5天，加重1天，皮肤黄染半天。现病史:患儿5天前吃冷饮、汉堡后出现腹痛，呈阵发性，剑突下为主，程度不重，与进食无关，伴呕吐，非喷射状，呕吐物为胃内容物，无咖啡色及黄绿色胆汁样物，无发热，食欲尚可，无腹胀、腹泻，诊所予以口服中药汤药（具体不详）2天，疗效欠佳，自觉腹痛加重，1天前阵发性腹痛程度重，不能耐受，持续时间长，无面色苍白、大汗淋漓，食纳欠佳，伴腹胀，无呕吐、腹泻，无呕血、便血，无发热，未予特殊处理，腹痛无好转，今晨发现皮肤黄染，巩膜黄染明显，医院，查肝功示：谷丙转氨酶U/L、谷草转氨酶U/L、总胆红素.9umol/L、直接胆红素.8umol/L、总胆汁酸.5umol/L，遂来住院。病程中无发热、咳嗽，精神可，食纳较差，大便为黄色软便，2天/次，小便正常。既往史:既往体质一般，否认发热抽搐史，否认急慢性疾病及传染病史，否认其他外伤、手术、中毒、输血史。否认病前海鲜食用史，有生水饮用史。个人史:G1P1孕足月顺产娩出，出生情况无特殊，体重体重3.9Kg，新生儿期体检。其母孕期体健；配方奶喂养，饮食同成人，无挑食、偏食。生长发育良好：同正常同龄儿，1岁半独走，目前小学四年级学生，学习成绩可。预防接触史：按程序规律接种。过敏史:否认药物及食物过敏史。家族史:父母离异，与父亲、奶奶生活，父亲体检；否认家族中其他特殊病史。体格检查：体温：36.5℃脉搏：次/分呼吸：18次/分体重：56Kg血压：/60mmHg。发育正常，营养过剩，神志清，精神一般。全身皮肤黄染，经皮测胆11.7-16.1mg/dL，巩膜黄染。腹部稍膨隆，质软，上腹压痛（+），Murphy征（+-）。辅助检查：（.05.13医院）1.血常规：WBC13.82×/L、N87.4%、L7.0%、RBC4.24×/L、HGB.0g/L、PLT×/L；2.肝功：ALTU/L、AST.0U/L、TBIL.9umol/L、DBIL.8umol/L、IBIL.1umol/L、TBA.5umol/L、GGT.0U/L；肾功、心肌酶、电解质、肌钙蛋白正常。D-二聚体1.96mg/L。3.肝炎病毒系列：HBsAb（+），余阴性。4.腹部B超：胆囊炎性改变（腔内透声差）；脾大；双肾、输尿管、膀胱未见明显异常；肠系膜淋巴结肿大。查CT：MR：生化：血常规：肝功：血氨：经会诊，转肝胆外科进一步诊治，先行ERCP：副乳头：乳头可见胆泥自发排出：插管：造影：肝总管有个小的透光区，肝外胆管壁毛糙，轻微扭曲感小朋友，乳头开放还可以，保留括约肌功能，未EST，直接球囊清理：ENBD及造影：考虑儿童患者，从CT、MR看结石很小，有自发排石可能，本想暂缓，但胆红素下降缓慢，还是先行ERCP，从术中情况看，胆管炎还是很明显的，胆道功能可能受影响，虽然从乳头看胆泥可自行排出，但引流缓慢，所以ENBD还是比较获益的，ERCP术后7天，复查胸部CT：腹部US：胆囊结石、胆囊炎明确，只好LC了：仰卧位，麻醉成功后常规消毒铺巾，取脐下切口作气腹，压力至14mmHg，依原切口植入戳卡，进镜见肝脏形态、色泽正常，胆囊正常大小，约8x4x3cm3,壁非均匀性增厚，与周围轻度粘连，分别于剑下，右肋下作切口植入抓钳，解剖胆囊三角，游离胆囊管，见胆囊管增宽约1.0cm，距胆总管0.5cm处二枚结扎夹夹闭，远端夹闭后切断之，于胆囊管右侧游离出胆囊动脉，近端结扎夹夹闭后电切之，钳夹胆囊颈顺行切除胆囊，并由剑下切口取出，电凝胆囊床出血点，喷洒止血粉,查无活动性出血及漏胆，清点纱条及器械无误，排尽CO2气体，关腹，伤口纹饰美容缝合。术毕清醒后安返回房。标本检查：切开胆囊，胆囊壁增厚，胆囊内可见1枚大小约0.6x0.5cm2结石及大量胆泥。复查血常规：复查肝功：各指标变化：预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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