QampA临床常见各种管道的护理

今天的这两篇文章均为微友在微社区中提到的问题，整理出来和大家分享。“管道护理”分两部份，今天是第一部份。感谢“大笑泯恩仇”、“胡妞妞，哈……”两位微友，祝你们工作快乐。大家工作快乐。

1、颈内静脉置管的护理及中心静脉压测定

1、妥善固定导管，做好标记。每4小时检查一次，避免导管移位。

2、避免导管扭曲、折叠、受压，告知病人翻身避免积存。

3、每天消毒静脉穿刺部位、更换敷料，视察、记录插管局部有没有红肿热痛等感染征象，一旦产生，应及时拔出导管。

4、保持通畅，输液结束时，可用肝素稀释液封管，以防导管内血栓形成，长时间输液者每日用肝素稀释液冲管。

注意：

1、排尽管道内气体，避免气泡进入体内构成气拴。

2、体位改变，应重新测定零点（零点测定：将零点测量器放在床旁，指针对准患者右边腋中线第四肋间，然后根据这1高度调剂）。

3、静脉压丈量管道内不得输入血管活性药物。

4、注意保持管道通畅。每次测压后倒流入导管的血迹，应冲洗干净。

2、气管插管的护理：

1、病人的头部稍后仰，协助其每1～2小时转动变换头部位置，避免导管压迫咽喉部及头皮压伤。

2、妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜；标明导管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有没有滑入一侧支气管或滑出。

3、选择适合的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影响气道通畅。

4、保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾化吸入，避免痰液粘稠不容易吸出。

5、保持口腔清洁，定时做好口腔护理，用3%双氧水和清水冲洗口腔，避免口腔溃疡。

6、气管套囊每隔3～4小时放气3～5分钟，避免套囊对气管粘膜的长时间压迫。放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。放气后，套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸出。重新充气时应避免压力太高。

7、若气道阻力大或导管过细、无效腔气量大，可将留在口腔外的太长导管剪掉。

8、拔除气管插管后，密切视察病人的反应，注意有没有会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症产生，并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，以防低氧血症。

3、气管切开的护理：

1、固定导管的纱带要松紧适当，以容纳1手指为好。

2、支持与呼吸机管道相连处的管道，以避免重力作用于导管，引发气管受压而造成气管粘膜坏死。

3、导管套囊适当充气，避免漏气或因压力太高而影响气管粘膜血液供应。

4、切口周围的纱布逐日2次定时更换，保持清洁干燥；常常检查切口及周围皮肤有没有感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布；若使用金属带套囊导管，其内套管逐日取出、消毒2次。

5、套囊充气放气同气管插管。

6、拔出气管导管后，及时清除窦道内分泌物，常常更换纱布，使窦道逐步愈合。

4、T管引流的护理：

主要目的：

①引流胆汁;胆总管切开后，可引发胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引发胆汁性腹膜炎、隔下脓肿等并发症。

②引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外；术后亦可经T管溶石、造影等。

③支持胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。

1、妥善固定:术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还运用胶布将其固定于腹壁皮肤。但不可以固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应由专人守护或适当加以束缚，避免将T管拔出。

2、保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引发感染。若引流带的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，常常予以挤捏，保持引流通畅。若术后1周内发现阻塞，可用细硅胶灌插入管内行负压吸引。1周后，可用生理盐水加庆大霉素8万U低压冲洗。

3、视察并记录引流液的色彩、量和性状：正常逐日的胆汁分泌量为～ml，呈黄色或黄绿色，清凉无沉渣。术后24小时内引流量约为～ml，恢复饮食后，可增至逐日～ml，以后逐步减少至逐日ml左右。术后1～2天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐步加深、清亮，呈黄色。若胆汁突然减少乃至无胆汁流出，则可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出。应立即检查，并通知医师及时处理。若引流量多，提示单到下端有阻塞的可能。

4、预防感染：严格无菌操作。长时间带T管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流带。引流管周围皮肤逐日以0.5%碘伏消毒，管周垫无菌纱布，避免胆汁浸润皮肤引发发炎、红肿。行T管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后的反应和激起感染。

5、拔管：一般在术后2周，病人无腹痛、发热、黄疸消弱，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管实验无不适时，可斟酌拔管。拔管前引流管开放2～3小时，使造影剂完全排出，拔除后残留窦道用凡士林纱布填塞，1～2日内可自行闭合。

5、脑室引流：

是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。

1、部位:常选择半球额角或枕角进行穿刺。

2、目的：

①抢救因脑脊液循环通路受阻而至的颅内高压危机状态病人，如枕骨大孔疝。

②自引流管注入人造影剂进行脑室系统的检查，注入同位素行核素检查，以明确诊断及定位；注入抗生素控制感染；

③脑室内手术后按放引流管，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状，预防脑膜粘连和蛛膜粘连，以保持往后脑脊液正常循环及吸收功能；另外，引流术后初期还可以起到控制颅内压的作用。

3、护理要点：

①引流管的位置:待病人回病室后，立即在严格的无菌条件下连接引流瓶（袋），妥善固定引流管及引流瓶（袋），引流管开口需高于侧脑室平面10～px，以保持正常的颅内压。

②引流速度及量：术后初期尤应注意控制引流速度，若引流过快过量，可使颅内压突然下降，致使意外产生。因此，术后初期应适当将引流瓶（袋）挂高，以减低流速，待颅内压力平衡后再次放低。另外，因正常脑脊液逐日分泌～ml，故逐日引流量不超过ml为好；颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以避免电介质失衡。

③保持引流通畅；引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身应避免牵拉引流管。主张视察引流管是不是通畅，若引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面随病人呼吸、脉搏上下波动多表明引流液通畅；若引流管内无脑脊液流出，应查明缘由。可能的缘由有:a.颅内压力低于0.98～1.47kPa(10～pxH2O)，证实的方法是将引流瓶下降再视察有没有脑脊液流出；b引流管放入脑室太长，在脑室内蟠曲成角，可提请医师对比X线片，将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出，然后重新固定；c管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁；d若疑引流管被小凝血块活挫碎的脑组织阻塞，可在严格消毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可注入生理盐水冲洗，以避免管内阻塞物被冲至脑室系统狭窄处，引发往后脑脊液循环受阻。经上述处理后，仍无脑脊液流出，必要时换管。

④视察并记录脑脊液的色彩、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1～2日脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的色彩逐步加深，常提示有脑室内出血。一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一般不宜超过5～7日，时间太长有可能产生颅内感染。感染后的脑脊液浑浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现。

⑤严格遵守无菌操作原则：逐日定时更换引流瓶时，应先夹闭引流管以避免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持全部装置无菌，必要时作脑脊液常规检查细菌培养。

⑥拔管：开颅术后脑室引流管一般放置3～4日，此时脑水肿期已过，颅内压开始逐步下降。拔管前一天应试行抬高引流瓶或夹闭引流管24小时。以了解脑脊液循环是不是通畅，有否颅内压再次升高的表现。若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，应立即放低引流瓶或开放夹闭的引流管、并告知医师。拔管时应先夹闭引流管，以避免管内液体逆流入脑室内引发感染。拔管后，切口处若有脑脊液漏出，也应告知医师妥善处理，以避免引发颅内感染。

6、颅内创腔引流：

颅内占位性病变，入颅内肿瘤手术切除后，在残留的创腔内放置引流物的称创腔引流。目的是引流手术残腔内的血性液体和气体，使残腔逐步闭合，减少局部积液或构成假性囊肿的机会。

1、位置：术后初期，创腔引流瓶位置放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致，以保证创腔内一定的液体压力，避免脑组织移位。尤其是位于顶后枕部的创腔，术后48小时内，不可随便放低引流瓶，否则可因创腔内液体被引出致脑组织迅速移位，有可能撕破大脑上静脉，引发颅内血肿。另外，创腔内暂时积聚的液体可以稀释渗血，避免渗血构成血肿。创腔内压力升高时，血性液仍可自行流出。

2、速度：术后48小时后，可将引流瓶略放低，以其较快引流出创腔内的液体，使脑组织膨出，以减少局部残腔，避免局部积液造成颅内压升高。

3、量：若术后初期引流量多，应适当抬高引流瓶，引流放置3～4日，一旦血性脑脊液转清，即拔除引流管，以避免构成脑脊液漏。

7、硬脑膜下引流：

慢性硬脑膜下积液或硬脑膜下血肿，因已构成完全的包膜和液化，临床可采用颅骨钻孔、血肿冲洗引流术，术后于包膜内放置引流管继续引流，以排空其内血性液或血凝块，以利于脑组织膨出，消灭死腔，必要时可冲洗。术后病人取平卧位或头低脚高患侧卧位，注意体位引流。引流管应低于创腔px。术后不使用强力脱水剂，亦不严格限制水份摄取，以避免颅压过低影响脑膨出。通常于术后第3日拔除引流管。

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