门静脉高压症是一组由门静脉压力持久增高引起的综合征。绝大多数患者由肝硬化引起，少数患者继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及一些原因不明的因素。

解剖与病理生理

门静脉系统是一个相对独立的静脉系统，门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%的血液来自脾脏。

（一）门静脉系统主要侧支循环通路

1.胃底、食管下段交通支

2.直肠下端、肛管交通支

3.前腹壁交通支

4.腹膜后交通支正常门静脉压力在1.18～1.96kPa（12～20cmH2O），术中直接测定自由门脉压（FFP）是最可靠的诊断方法，如果压力超过2.94kPa（30cmH2O），则门静脉高压诊断明确。

（二）门静脉高压症的主要临床表现

1.脾大、脾功能亢进

2.上消化道大出血表现为呕血和黑便，出血量大且急。

3.腹水

胆囊结石

一、病因

胆囊结石是以胆固醇为主的结石，胆囊内结石的形成，多以胆汁中的脂质代谢异常和存在着有利于结石形成的因素有关。

二、临床表现

最初常无明显临床症状，少数有轻微的消化道症状，进食油腻食物后可有所加重。之后则因结石大小、部位、有无梗阻与感染而表现各异。大的单发胆固醇结石不易发生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无症状，即所谓的无症状性胆囊结石。当结石嵌顿于胆囊颈部时，囊内压力增高，胆酸刺激胆囊黏膜，使之充血、水肿、炎性渗出，引起急性胆囊炎。主要表现为右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射。体检为右上腹压痛，Murphy征阳性，有时可触及肿大的胆囊。

三、诊断

在临床病史与体检基础上，B超检查发现胆囊内结石即可明确诊断。

四、治疗

有症状或虽无症状但合并糖尿病、胆囊钙化、胆囊无功能及反复发作胰腺炎者，应行胆囊切除术。目前首选创伤小、痛苦轻、恢复快的腹腔镜胆囊切除术。

胆道系统疾病诊断方法

（一）B超：B型超声波检查以其安全、无创、方便、准确的突出优点成为诊断胆道疾病的首选检查方法。

（二）CT：由于不受十二指肠气体干扰，CT对胆总管下段病变的显示优于B超。对胆道系统及肝胰等脏器占位性病变可作出较准确诊断。

（三）ERCP（endoscopicretrogradecholangiopancreatography）：经内镜逆行性胰胆管造影是应用纤维十二指肠镜从乳头部插管至胆总管或胰管内直接造影显示胆胰管系统，鉴别肝内外胆管梗阻部位和病变范围。

（四）OCG（oralcholecystography）：口服胆囊造影是在服用碘番酸14小时后，药物经肝排出进入胆囊浓缩后拍腹部X线片，可显示胆囊结石、息肉或肿瘤等病变。

（五）PTC和PTCD（percutaneoustranshepaticcholangiographyanddrainage）：经皮经肝胆道造影（PTC）是在X线透视或B超引导下用细针穿刺经过胸或腹壁、肝脏进入肝内胆管，注入造影剂，显示肝内外胆管，了解胆管内病变部位、范围，帮助鉴别黄疸。

（七）MRCP：磁共振胆胰管造影（magneticresonancecholangiopancreatography，MRCP）是MRI技术最新发展，利用磁共振水成像的原理，具有成像无重叠，对比分辨率高的特点，能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度、结石的分布、肿瘤的部位和大小、胆管梗阻的水平以及胆囊病变等。此检查无损伤、安全、准确，主要适用于B超检查诊断不清而又怀疑为肿瘤的患者。

（更多内容详见《张博士医考红宝书外科主治》）