“医生，我做过平扫了，为啥还要做增强CT/MRI?”“医生，你让我做增强，是不是我的病很重啊”……常常不只病人，临床医生也会问关于增强的问题。今天，我们就一起来揭开增强CT/MRI的“神秘面纱”！

作者：阿辉灰灰猫影像工作室

来源：医学界影像诊断与介入频道

做增强有怎样神奇的功效呢？阿辉说：“曾经因为一个增强避免漏诊了一个肾癌的病人……”

1、提高等密度/信号病灶和小肿瘤的检出率

CT和MRI虽然具有很高的密度分辨率或空间分辨率，但很多病变在平扫图像上，由于病灶与所处器官之间没有明显的密度/信号差异，不能显示出病灶或肿瘤的大小和形态，需要经静脉注射对比剂后的增强扫描，人为地增加病变与正常器官之间的密度/信号差异，就可以清楚地发现平扫不能显示的等密度/信号病灶或小肿瘤。

CT使用四十年和MRI使用近三十年的实践证明：脑、肝、胰、脾、肾等实质脏器内的小病灶尤其是实质性占位，在平扫图像上呈等密度/信号的例子比比皆是，单纯靠平扫难免有漏诊情况，如等密度的小肾癌（图1）。因此，凡是怀疑实质性器官肿瘤需要先做平扫，再作增强就不会漏掉等密度/信号的肿瘤。

图1aCT平扫，男性，77岁，左肾有问题吗？

图1aCT增强，患者同上图，左肾有问题！病理：左肾透明细胞癌！不做增强检查，就漏诊啦！

2、提高良恶性肿瘤性病变的定性诊断能力

平扫不仅检出率低，而且对病灶的定性和鉴别能力也是有限的，动态增强扫描根据病灶增强的有无、程度和增强方式或类型可以提高病灶的定性能力，对典型病例不难作出定性诊断。

3、恶性肿瘤的分期

在已确诊的恶性肿瘤增强扫描的目的在于提高肿瘤分期的准确性，为肿瘤进行分期、判断肿瘤手术切除的可能性。

4、鉴别血管还是肿大淋巴结

对于血管性病变的诊断和显示，动态增强扫描更是必不可少的；对血管性和非血管性病变的鉴别，增强扫描同样很重要，如血管和小的淋巴结的鉴别是一个明显的例子。肺门、颈部、盆腔等部位的淋巴结与血管的鉴别在图像上常常遇到困难，通过增强扫描，浓度高的血管与强化不明显的淋巴结之间密度/信号差异增大，很容易区别。因此，在日常工作中，CT/MRI增强扫描是必需的，也是必不可少的。

5、临床医生哪些情况可以应该开CT/MRI增强？

（1）颅脑及颈部：肿瘤、血管病变、颅内感染性病变和先天变异、脑白质病、脑出血后复查等；

（2）胸部：肺良性肿瘤、恶性肿瘤、血管性病变、肺隔离症等；

（3）腹盆部：肝脏占位、局限性脂肪肝、肝门癌栓、胆管及胆总管病变、胰脾肾膀胱子宫前列腺占位性病变及腹腔肿块、消化道占位等。

（4）骨关节：关节滑膜炎，结核、细菌性等感染；结缔组织病变；骨骼肿瘤及椎管内肿瘤；椎管内感染。

上述内容参考《临床诊疗指南-放射学检查技术分册》，中华医学会编，人民卫生出版社，年出版。