诊疗规范常规是确保医疗行为合法性、保证不发生医疗事故的底线标准。每一条诊疗规范的形成，都是众多医务工作者临床经验教训的总结结晶。违反诊疗常规必定埋下医疗事故的隐患，与医疗事故的发生是有必然联系的。而发生医疗事故的医方在鉴定会上往往以“我们都是这么做的”作为辩解的理由，反映了对遵守诊疗规范常规的漠视和麻痹心理。

　　鉴定专家应当带着那种视诊疗规范常规为执业医师神圣的“生命线”、是保证不发生医疗事故的“底线”的意识，理性、严谨地分析医疗事件。技术鉴定的一个重要的作用，就是要在全行业以及全社会弘扬尊重、坚持诊疗规范常规的价值取向和严谨、严肃对病人负责的医德医风。在判定医疗行为是否具有违法性的时候，只能以被忽略和违背的、应知应会的诊疗规范常规及其相应/合理的诊疗义务为客观衡量标准。

　　对“诊疗护理规范、常规”的理解，应当重视以下几点：

　　(一)是法定义务的具体标准

　　诊疗护理规范(包括临床指南和标准)、常规是法律、行政法规、部门规章之外的，对医疗行为的具体要求;是判断医疗机构及其医务人员的医疗行为是否过错、是否存在违法性的具体衡量内容和标准。违反诊疗护理规范、常规是其医疗行为具有违法性的客观表现形式。

　　(二)有管理性和单纯技术性之分

　　如：医院工作制度中，护理工作规范中的“三查、七对、一注意”制度，病房值班制度中的交接班制度等具体制度性规定，更多体现于医疗管理措施。而像休克的诊疗常规、液体疗法的规范常规等等，则是根据患者的具体病情制定的具体医疗措施规定。随着涉及各个临床专业学科的基础医学的不断进展，及临床经验教训的不断积累、技术的不断改进，诊疗护理规范、常规必然不断成熟和完善，一般每隔几年都要更新一次。

　　(三)与“相应诊疗义务”相辅相成

　　“规范”二字其意多为标准，“常规”二字则一般理解为惯常、通行的行规。我们理解，“常规”和“规范、标准”的差异，可能更多表现为其“不成文”之处。尤其很多“诊疗常规”都是称职的医务人员所应尽的诊疗义务(注意义务)的具体体现，医务人员通过认真遵守相关的诊疗常规，或称“行规”，以尽职尽责地履行应尽的诊疗义务，践行业内普遍认同和遵循的医学伦理学价值观，实施对患者生命健康权的保护和尊重，对执业操守的坚持。即便诊疗常规并不“成文”，也是行业公认的通规、医疗行为规范，也是衡量诊疗行为是否存在过错的重要行业要求;也绝非是脱离专业知识、医学科学原理、医学伦理观念乃至法理的空中楼阁，必以法律、法规、规章和诊疗护理规范的要求为参照标准，都有实实在在的充实内容。其实认真追寻，肯定是可以寻找到理论根据和相关论述的。例如：诊疗措施必须充分谨慎细致认真，权衡各种利弊后取其轻、尽量避免对病人造成更大更多的伤害，等等。更详细具体的，如：腹腔内手术结束时，必须认真检查腹腔，确认无出血点、无遗留物后再逐层缝合腹壁。再如：怀疑早产儿视网膜病变时，如果第一次眼底检查未能顺利看到视网膜，应当力争在最短的时间内及时进行再次检查、尽早确诊，以不错过治疗时机。这些要求可能在成文的诊疗规范中找不到，但毕竟是医者应尽义务。因此简言之，诊疗常规仍然是履行相应诊疗义务的具体要求。

　　(四)不得与上级和国家的规定相抵触

　　诊疗护理规范、常规的制订人一般包括：一是卫生行政部门，上至国家卫生部，下至县卫生局;根据我国《立法法》，地方性法规和地方政府规章是我国法律渊源的组成部分。其中有关医疗行为的规范在本行政区域内当然具有法律约束力，违反的即属于违反执业规范的医疗行为，构成了违法性要件的内容。二是行业协(学)会，可以是全国性的，也可以是地方性的;三是医疗机构。诊疗护理规范、常规的制订单位不同，适用范围也不同，通常只在本行政区、本行业、本单位有指导性和约束力。

　　但是，当地方或本单位制定的诊疗护理规范、常规与上级和国家制定的诊疗护理规范、标准发生冲突时，一般应以后者为准。例如，某医方在鉴定时辩称：“本省卫生厅有明文规定，行胆道手术可以不需术前讨论”(未提交该规定文本)。而该例患者系慢性胆囊炎，手术并非属必须立即实施的急诊手术;术中只切除了胆囊，漏诊胆总管结石，致使患者不得不行第二次手术。即便该省卫生行政部门果真出台过相关明文规定，鉴定时除指出其他医疗过失行为外，仅“未行术前讨论、术前准备不充分”一点，即应当判定医方违反了卫生部《医院工作制度》对术前讨论、术前准备的规定要求，存在医疗过错。

　　(五)对诊疗规范的“遵守”和“突破”并不矛盾

　　有人说，“临床医学就是在不断突破原有诊疗规范的前提下不断发展进步的，如果一不按照诊疗规范就判定为医疗事故，那医学就无法发展了”。确实，诊疗规范和常规并不永远都是不可突破的，很多时候临床医学的发展正是以对既有规范标准的突破实现的。但是我们必须先要看诊疗活动中，医生是否为追求患者生命健康的最大安全性，权衡各种利弊后取其轻，尽了相应、合理的诊疗义务?必须先要看该诊疗活动是否有“突破”或者违反医疗规范常规的必要?就我们要进行鉴定的一般的医疗事件来说，绝大多数不存在这种必要性，只要严格遵守相关的诊疗规范常规，就能达到治病救人的目的。

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